急性脑卒中合并脑心综合症86例临床研究.docVIP

急性脑卒中合并脑心综合症86例临床研究[摘要] 目的 探讨脑心综合征的发病机制及临床特点。方法 对86例经诊断为急性脑血管病合并脑心综合征患者的心电图、心肌酶谱、电解质及其预后进行回顾性分析。结论 应重视急性脑血管病患者脑心综合征的早期发现，采取综合治疗，降低病死率。 [关键词] 脑心综合症; 心电图; 心肌酶; 治疗与转归 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-221-01 脑心综合症是指由急性脑血管疾病（主要为脑卒中）所导致并随着脑部病情而好转的心脏疾病。为进一步认识此病的特点，对2006年至2010年我院收治的脑卒中并发脑心综合症86例的临床资料进行分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 共收治急性期脑卒中合并脑心综合症86例，男53例，女33例，年龄50-70岁，平均62.5岁。经CT检查证实，脑出血38例，脑梗死37例，蛛网膜下腔出血11例。意识障碍38例，神志清楚48例，所有病例诊断均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[1]。且患者本人及家属均否认既往有心脏病史和心律失常及心电图改变。 1.2 检查方法 患者入院后既进行心电图检查，异常者于住院后3、5、7d复查心电图，以后每周复查心电图。患者入院后2-4h内采血检测心肌酶谱和血电解质。 2 结果 2.1 心电图 在脑血管病＜7d出现者73例，≥7d出现者13例。心电图异常持续半个月者1例，在7d内消失者85例。心电图改变以冠脉供血不足最为常见，其次为心律失常、心肌梗死样图形改变，其中ST―T段改变48例，窦性心动过速16例，阵发性室上性心动过速8例，窦性心动过缓7例，阵发性房颤2例，室上性早搏2例，假性心肌梗死样图形改变2例，心肌梗死图形1例。急性脑卒中与心脏损害的关系：脑出血38例（心律失常者16例，42%；ST―T段改变21例，55%；假性心肌梗死1例，8%），脑梗死37例（心律失常者13例，35%；ST―T段改变者24例，64%），蛛网膜下腔出血者11例（心律失常者6例，55%；ST―T段改变着3例，27%；假死性心肌梗死图形1例，9%；心肌梗死图形者1例，9%）。 2.2 实验室检查 心肌酶谱异常者41例升高（48%），其中谷草转氨酶（AST）30例（35%），磷酸肌酸激酶（CK）24例（28%），磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）20例（23%），合并低血钾和/或低血钠16例（19%）。 3 治疗与转归 除了给予脑血管病的常规治疗外，均给予扩血管药物治疗，改善冠脉供血；应用强心药、利尿剂，保护心功能，纠正电解质紊乱，及时使用抗心律失常药物，优先使用钾盐和β-受体阻滞剂及对症治疗。随着病情的控制及好转，心肌酶谱下降。86例患者，除1例意识障碍者因急性心肌梗死死亡外，余85例患者（98.8%）病情均好转。 4 讨论 脑心综合征指各种颅内疾患(急性脑血管病、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其它引起颅内压增高的疾病)引起的继发性心脏损伤[2]。具体发病机制目前说法不一。近年研究[3,4]认为急性脑部病变可引起下丘脑、脑干及传导途径的损伤,使中枢神经对心脏活动调节发生紊乱,出现继发性心脏损害及心律失常；并且脑部病变时,机体处于应激状态,体内儿茶酚胺类物质升高,直接造成心肌损伤及心律失常,同时可诱发冠状动脉痉挛,造成心肌缺血缺氧诱发心律失常。张高小[5]等认为脑心综合征心肌细胞内钙发生显著改变,导致心肌细胞内离子的平衡被打破,可能是脑心综合征心律失常的机制之一。另外,有研究发现颅脑损伤可引起血浆内皮素(ET)水平增高[6]，ET是一种强烈的缩血管物质，使心脏的负担加重；高浓度ET对心脏组织具有直接毒性；另一方面可以通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢,导致心肌损伤。 脑心综合征发生于脑部病变的基础上，主要特征是心电图和心肌酶学的异常改变。可出现多种心律失常、心肌缺血、异常Q波、酷似急性心梗的图形等。心肌酶谱各项均可升高,其中CK-MB的变化意义最大,其升高特异性反映心肌受损。改变于病后72h之内最为明显[2],发病1周后多恢复正常。文献报道脑卒中患者心电图异常大多在发病后12h-2d内出现，心律失常多在2-7d内消失，波形异常可持续1-2周，长者可达4周，急性脑卒中患者尸检可有心内膜下出血和局灶性心肌细胞坏死[7]。 本文研究结果与上述文献报道基本相符。虽然86例病例中仅一例是直接死于急性心肌梗死，但心脏功能的损伤无疑会给患者雪上加霜。所有研究提醒我们，对颅脑损伤的患者进行原发病的治疗同时应兼顾心脏情况,避免或慎用增加心脏负担的药物。尤其是老年患者，心脏储备功能下降，更易发生脑心综合征。