急性脑出血患者临床护理.docVIP

急性脑出血患者临床护理资料与方法? 2005年12月～2007年12月收治脑出血患者97例，男72例，女25例；年龄48～82岁，平均62.9岁。既往有高血压病史89例。其中14例曾有过脑血栓或脑出血史，糖尿病史11例。入院时神志清醒24例，嗜睡35例，昏睡15例，浅昏迷14例，深昏迷9例。其中偏瘫83例，失语言语不清48例，大小便功能障碍67例。? 急性期护理观察：①意识状态的观察：护士应通过呼唤、对话、给予痛觉刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度，准确分清嗜睡、昏睡、浅昏迷等不同程度的意识障碍。②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗户，在护理中应观察患者双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度、眼球活动的变化等。③生命体征的观察：定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，为医生提供有用的临床信息，对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。④尿量的观察：尿量是使用脱水药物后效果评价的一项指标。因此，护理人员应准确记录患者24小时出入量。对尿量减少者要寻找原因，既要保持液体输入量，又要防止过量液体引起水肿加重。? 急性期护理要点：①绝对卧床休息：脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其是在发病24～48小时内应避免移动患者，头部抬高15°～30°，并用水袋冷敷，防止再出血。②保持呼吸道通畅：脑出血患者多有呕吐，误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡，同时缺氧又加重脑水肿。③维持血压稳定，对预后有重要影响。对于血压高于180/110mmHg的患者，应及时降压防止再出血的发生。脑出血急性期，尤其是术后保持血压的功能稳定，对防止再出血或持续性出血，减轻脑水肿，防止脑缺血极为重要。④尽早留置胃管：是防止应激性溃疡出血一种较好的方法。可通过胃管了解胃液的色，引流胃液可减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少应激性溃疡的发生，而且可通过胃管内注药治疗应激性溃疡出血。同时可通过胃管行鼻饲饮食，从而保证每日热量及水分的进入。⑤预防并发症。? 瘫痪肢体的康复期护理：①加强主动锻炼；②加强肢体被动活动；③针灸、理疗等方法亦有一定作用。? 语言障碍的康复期护理：①消除患者顾虑，以积极配合治疗。②护理人员要耐心，一字一句去训练，可通过看图及手势，由易到难，反复强化，循序渐进，持之以恒，恢复其语言功能。? 健康宣教：让患者了解自己所患疾病及相关疾病知识，合理饮食，减少盐的摄入，经常监测血压，在医生指导下服用降压药，积极预防糖尿病及心脏病等易导致脑血管意外的疾病。? 结果? 治愈好转72例（74.2%），死亡25例（25.8%），其中24小时内死亡9例，24～48小时死亡5例，48小时后死亡11例。? 讨论? 脑出血是内科常见急症，死亡率高达20%～40%，其中约40%患者在发病后48小时内死亡。严密的病情观察，深入细致的护理，对降低死亡率、减少并发症、缩短住院时间、促进康复、减轻患者及家庭的精神、经济负担显得尤为关键。脑出血的护理分为急性和康复期，急性期护理关系到患者能否存活，康复期护理则影响着患者后期的生活质量，心理护理和健康宣教贯穿在整个治疗护理过程中。? 总之，脑出血患者要想到良好的治疗效果和康复，需要医、护、患三者共同努力，而护士优质的服务态度和所具有的耐心、细心和高度责任心的工作态度，对患者的健康起着举足轻重的作用。 1