急性酒精中毒患者救治体会.docVIP

急性酒精中毒患者救治体会摘 要 目的：探讨急性酒精中毒患者的有效治疗措施及护理体会。方法：回顾性分析该院90例急性酒精中毒患者的临床资料。结果：87例患者应用纳洛酮后20分钟～3小时清醒，其中1例入院时躁动不安，坠床碰伤头皮，经清创处理，第2天痊愈出院；3例合并颅脑外伤误诊为单纯急性酒精中毒，14小时后CT确诊为颅内血肿收住颅脑外科治疗。结论：急性酒精中毒患者应重视院前急救，尽早使用纳洛酮，加强病情监测，保证安全，注意保暖，做好心理护理和健康教育。? 关键词 酒精中毒 抢救 护理? 资料与方法? 2003年1月～2005年5月收治急性酒精中毒病例90例，其中男72例，女18例，男女之比为4∶1；年龄16～54岁，平均29岁，其中16～20岁14例，21～30岁42例，30～40岁30例，40岁以上4例。饮酒量最多者在2小时内饮白酒1000ml，最少者饮100ml。就诊时间为饮酒后30分钟～5小时。根据临床表现分为兴奋期36例，共济失调期35例，昏睡期19例。 ? 方法：实施现场急救和安全运输，入院后采取催吐、洗胃、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入及静脉补液加入维生素C、维生素B?6等，速尿20mg，静脉注射，促进酒精排出；剧吐或伴呕血者，胃复安10mg肌肉注射，并给予保护胃黏膜、止血等处理；根据病情每30～60分钟重复使用纳洛酮1.2～1.6mg，静脉注射。同时严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、生命体征等。其他辅助检查如血、尿、血气分析、CT检查等。? 结果? 本组患者均在传统常规治疗的基础上加用纳洛酮1.2～1.6mg，静脉注射，根据病情每30～60分钟重复使用1次。兴奋期16例患者应用纳洛酮1.2mg静脉注射后15～20分钟情绪稳定，思路趋于正常；20例应用纳洛酮1.6mg静脉注射后精神恢复正常。共济失调期34例用药后10～15分钟能安静；1例入院时较烦躁，在准备给予治疗时坠床碰伤头皮，经清创处理，CT检查并严密监测病情，第2天痊愈出院。昏睡期18例纳洛酮4.0mg静脉注射后1～3小时清醒；3例多次应用纳洛酮后昏迷仍继续加深，14小时后经再细致体格检查和CT检查确诊为颅内血肿转入颅脑外科治疗，7～10天痊愈出院。? 讨论? 重视院前急救：急性酒精中毒患者严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。临床表现因人而异，中毒症状与饮酒量，个体敏感性有关，大致可分为3期：兴奋期，表现为头晕乏力、自控力丧失、呕吐、健谈、情感激动、哭闹、欣快感等症状；共济失调期，表现为动作不协调、步态蹒跚、躁动等现象；昏睡期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者深昏迷、陈-施呼吸、大小便失禁等表现［1］。救治原则是快速、及时、方法得当，在现场对清醒患者应用压舌板刺激催吐以排出胃内容物，催吐失败者视病情入院后给予洗胃处理；运送过程密切监测生命体征，保持气道通畅，呕吐时将头偏向一侧以防呕吐物吸入引起窒息，昏迷者托起下颌以避免舌根后坠。? 尽快使用纳洛酮：纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高、不良反应小的药物［2］，可使血中酒精含量明显下降，降低脑内β-内腓肽和防治自由基所致损伤，使患者快速清醒，减少、避免意识不清患者呕吐导致窒息等并发症发生。? 病情监测：在洗胃过程中密切观察患者神志、面色、生命体征、腹部情况，若出现腹痛、休克等，应停止洗胃并对症处理及抢救。本组患者在洗胃过程未出现异常情况。急性酒精中毒若合并颅脑外伤、意识状况和眼征变化，是观察的关键。由于急性酒精中毒的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状，给诊断和治疗带来困难，因此，病情观察细致、体检全面是提高诊断率和疗效的关键。本组3例误诊让我们体会到，在积极救治的同时，需详细询问病史，尤其是外伤史，并进行认真细致的全面体检，必要时行头部CT以确定脑损伤的病理类型，决定治疗方案。? 保证安全：酒精中毒兴奋期和共济失调期患者可出现幻觉、谵妄状态及攻击行为，伤人伤己。对此类患者入院时我们即给予上约束带制动，并根据病情给予地西泮10mg肌肉注射或静脉注射；同时尽可能安排在较独立房间，以避免扰乱诊室秩序。本组1例患者在上约束带时躁动不安，猛然坐起冲下床，由于医护人力有限控制不了患者，使其摔倒在地板上受伤。医院配备护工后增加了人力，未再出现类似情况。? 注意保暖：急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至战栗，可采取提高室温、加盖棉被等保暖措施，并补充能量。酒精对胃黏膜有强大的刺激作用，多数病例会出现不同程度的恶心、呕吐，应及时给予更换衣服、床单、被单，防止受凉诱发其他疾病。? 心理护理：本组病例男性多于女性，青壮年居多。该群体多是社交较广，心理承受能力较差，常于晚上休闲时间较长时