急性重度草乌中毒救治23例体会.docVIP

急性重度草乌中毒救治23例体会关键词 草乌 急性重度中毒 临床观察 草乌为毛茛科植物乌头的块根。其栽培品名为乌头,野生品名为草乌头,旁生块根(子根)称附子,独根称天雄,均含有毒成分乌头碱。民间认为草乌可祛风除湿、活络止痛,兼有强身健体之功效,故用草乌泡酒饮或煎煮服用。因其治疗量和中毒量相近,常致中毒。由于起病急,病情危重,变化快,主要影响神经系统和心血管系统,值得引起我们关注。我院重症监护室2005年8月～2009年8月救治重症草乌中毒23例,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:23例患者中,男性12例,女性11例;年龄31～68岁;有关节痛史13例,外伤史8例,单为强身2例。草乌均水煎服,服用剂量5～30g。从开始服草乌至来院就诊时间为0.5小时～3天。由急诊室直接收入或由普通病房转入。 1.2 临床表现:神志模糊10例,昏迷9例,阿-斯氏综合征7例,休克17例,呼吸暂停或变慢11例,肝功能损害2例。心电图示频发室性早搏、室性早搏呈二联律或多源性室性早搏16例,其中伴室性心动过速9例(短串室性心动过速6例),心动过缓7例。 2 治疗方法 首先详细询问家属或陪送人员,患者中毒前是否食用草乌及食用草乌量的多少,并迅速查体,做出诊断。同时关注患者生命体征,监测血氧饱和度。出现心律失常则及时处理,若出现频发室性早搏、多源性室性早搏、短串室性心动过速,予利多卡因注射液50mg加入生理盐水10ml,缓慢静脉推注,必要时同等剂量重复注射;后予利多卡因注射液1～4mg/min,静脉微泵维持24小时以上。心动过缓者,予阿托品注射液1mg,静脉推注,酌情重复使用;窦性停搏、结性心律、房室传导阻滞或心动过缓,若应用阿托品注射液效果不显著者,加用异丙肾上腺素注射液1μg/min,逐渐增加给药剂量,将心率维持在60～70次/分。如出现血压下降,在补液扩张血容量基础上加用多巴胺、间羟胺(阿拉明)注射液以升高血压。如出现呼吸衰竭,血氧饱和度下降,单纯吸氧无效,则早期气管插管,机械通气,注意保持呼吸道通畅。留置胃管,反复多次用2000～3000ml温水洗胃。严密观察其神志、反射、尿量等变化,监测血气分析、电解质、血生化检查,维持水电解质酸碱平衡,保持心、肝、脑、肾等功能。还可早期床边血液灌流治疗。无消化道出血者,加绿豆甘草汤口服或鼻饲,促进解毒。 3 治疗结果 23例患者均痊愈出院,住院天数3～15天,平均6天。所有病例无神经、心血管系统后遗症。 4 体会 草乌为含生物碱的有毒中药,所含生物碱以乌头碱为主,且毒性很强,中毒量仅0.2mg,致死量3～4mg[1]。乌头碱经煎煮,水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸,苯酰乌头原碱又可再一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸,因此煎煮时间越长,毒性越低,一般煎煮3～4小时后,乌头碱几乎全部破坏。乌头碱还可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收[2]。 乌头碱中毒症状主要为神经系统和心血管系统症状。其毒性作用可引起中枢神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹;还可直接作用于心肌,并兴奋迷走神经,致心律失常及心动过缓等;由于延髓中枢被麻痹而产生血压下降,呼吸抑制,又因麻痹运动中枢致使肢体活动障碍。严重症状有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛,最终可窒息。心血管症状有心悸、胸闷、心动过缓、多源性或频发室性早搏、室速、室颤或阿-斯氏综合征发作等及休克。 笔者认为救治草乌中毒者,除应及早洗胃、吸氧、输液、促排泄、对症治疗外,抢救的关键是及时纠正严重心律失常、呼吸中枢麻痹及休克。中毒严重或服用过久者,进入血液的毒物无法消除,应早期进行床边血液灌流治疗,迅速清除进入血液的毒物,既可使中毒症状迅速缓解,又可使病情不反复,具有时间短、见效快、疗效确切的特点。 5 参考文献 [1]陈世铭,高连水.急性中毒的诊断与救治[M].北京:人民军医出版社,1996:739. [2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:798. 收稿日期 2009-11-18 1