急诊外伤患者清创缝合术中美容修复.docVIP

急诊外伤患者清创缝合术中美容修复随着社会的发展，人们受伤的机会增加了，急诊外伤患者逐年增多，既往急诊手术仅限于解除痛苦，恢复功能和保障生命,但随着人们生活水平的提高，医学模式的转变，作为医生，治疗时就不能仅简单清创缝合了事，应重视患者对美的追求，将疾病治疗和重塑患者容颜美有机结合起来，尽量使伤口瘢痕不明显。 1临床资料 本组120例，年龄2～58岁，以儿童居多，多发于面部，由碰伤、切割伤、撕裂伤等所致，创口边缘多不整齐，深浅不一，部分创口有皮肤少量缺损，创口均有不同程度污染。 2手术方法 2.1根据患者的一般状况、生命体征判断有无危及生命的损伤，在保证患者生命安全的前提下，在依据患者的年龄、受伤部位考虑修复伤口的同时，兼顾形态完美的问题。 2.2 多采用局部麻醉成功的前提下清创伤口，首先应用肥皂水清洗伤口周围，依次应用生理盐水、3%过氧化氢液反复冲洗伤口，碘伏消毒伤口四周，清除污染较重和坏死组织，保留有活力的组织，较深伤口要分层缝合，使各层组织原位对合，创缘必须精确对齐，平整缝合,皮肤缝合用6-8～8-0的无伤损伤线，边距约2mm，斗距约3mm，缝线打结不宜太紧，以使皮肤裂口严密对合为准，也可应用6-0的可吸收线皮内缝合边缘，缝合时使伤口张力分布到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表层不应有张力。这对于减轻后期瘢痕增生也十分重要，缝合结束后应再次仔细将创缘对合，包扎时注意松紧适度。 2.3 小面积软组织缺损一般用临近皮瓣移位等方法修复，亦可应用全厚皮片游离移植。 2.4 术后处理：术后按时换药，观察伤口有无感染，如有感染及时处理，伤口拆线时间视伤口位置、张力大小而定，在确保伤口不裂开的前提下尽早拆线，因拆线时间的早晚对瘢痕增生程度有很大影响，后期也可应用瘢痕贴等减轻瘢痕形成。 3 讨论 3.1急诊外伤通常是在患者毫无心理防范的情况下发生的，限于我国目前各级医院编制的体制，患者到医院后因病情较急，一般只考虑处理好伤口就行，顾及不到伤口瘢痕的大小，所以大多在急诊外科处理，想不到去整形美容科救治。急诊医生如果仅按一般清创缝合方法处理，导致明显畸形愈合、瘢痕增生及功能障碍，影响外观和功能，给患者日后生活、工作、社交诸多方面带来不良影响，降低生活质量，尤其面部是人体的暴露部分，容易受到损伤，面部损伤后处理的时机和修复结果与伤后面容恢复和畸形的程度密切相关，不适当的Ⅰ期处理还会影响Ⅱ期手术和最终修复效果，还会使本来简单的手术复杂化，从精神、时间和经济上各方面增加患者的负担。造成这种情况的原因有以下几个方面：①急诊接诊医生未受过整形美容方面专业知识培训，对其基本原则不了解，对伤口愈合后瘢痕的发生、发展、演化转归规律临床认识不足，只重视伤口的封闭和愈合缝合，不重视伤口愈合后瘢痕的大小；②操作时粗针粗线缝合，且不注重皮肤的解剖复位对合，或因缺损较多以及于皮下未分层缝合使皮肤伤口缝合后张力过大，缝线打结过紧以及过晚拆线均可加重伤口瘢痕；③伤口愈合后无后继手段如局部应用药物等造成瘢痕增生严重。因而急诊修复的要求不可仅停留在单纯闭合伤口上，还应将创伤的治疗与美的重塑紧密结合起来，减少医源性续发畸形，同时为Ⅱ期手术修复创造有利的条件[1]。 3.2 对软组织外伤的处理，除了要遵循外科的处理原则外，还要强调遵循整形美容外科的原则，并应用其技术。 3.2.1 彻底清创，精确对合；即彻底清除异物及失活组织，缝合时要逐层缝合，要尽可能使伤口两侧组织缝合后处于未受伤时原来的位置。应用梯形切口技术修整皮肤裂伤,可使皮肤对合更密切,张力更少,切口皮肤轻度外翻,可使表皮完全覆盖裂隙处创面,从而减轻瘢痕形成[2]。伤口缝合是要分层对合。断裂的肌腱筋膜一定要准确对合。真皮层的减张缝合也是术后预防瘢痕进一步增生的关键,要彻底消除孔腔[3]。美容缝合是采用微针细线，皮肤、皮下组织 缝合多使用进口可吸收线、无损伤线缝线，在缝合技巧方面一定要分层缝合，使缝合时张力主要分布在皮下层，而皮肤层在无张力下愈合，术后瘢痕较小且平坦[4]。缝合时应用三角针，因其针尖锋利，以利穿透组织，为缩小伤口瘢痕，减轻伤口表皮张力很重要，皮下及真皮层的缝合技巧很重要，用5-0无损伤线缝合真皮层，并且将线结打在深面，这样做的好处是因无损伤线不可吸收，局部反应小，能持久维持表皮无张力，避免了术后伤口因静态或动态张力对伤口表皮的牵拉，不至于造成伤口裂开而形成较宽的瘢痕，伤口外层的缝合应用6-0～7-0无损伤线，进针边距尽量小。因局部组织反应小，后期不存在丝线所致的蜈蚣腿样瘢痕。 3.2.2 术后伤口一定加压包扎；良好的包扎固定可减轻患者的疼痛，减轻伤口处组织运动时对伤口的牵拉张力，减轻组织水肿，有利于伤口愈合。瘢痕的形成是由于创伤刺激局部