恩度胸腔灌注观察及护理.docVIP

恩度胸腔灌注观察及护理[关键词]恩度胸腔灌注； 护理 [中图分类号] R473 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-148-01 各种晚期肿瘤如肺癌、乳腺癌等常引发恶性胸腔积液，且发展迅速，常导致呼吸困难。同时由于大量胸腔积液及蛋白质的消耗，给患者带来极大的痛苦，甚至危及患者的生命。我科用恩度（重组人血管内皮抑制素）对此类患者先抽出胸水后再行胸膜腔灌注治疗恶性胸腔积液，取得较好效果，现将治疗护理经验总结如下。 1临床资料 1.1一般资料36例恶性胸腔积液患者，其中男26例，女10例，年龄26～70岁。肺癌23例，乳腺癌9例，鼻咽癌2例，淋巴瘤2例，均经病理学确诊，经胸部X线摄片或超声证实有中至大量胸腔积液。 1.2治疗方法患者均经超声定位，予穿刺后一次抽完胸水或用中心静脉导管置入引流，缓慢放出胸腔内积液后，恩度加生理盐水20ml胸腔内注入，联合化疗药效果更佳。注药后嘱患者更换体位，以利于药物与胸膜充分接触，有利于药物吸收。 1.3结果治疗后B超复查胸腔积液，完全缓解10例，部分缓解16例，无变化6例，进展4例。呼吸困难、胸闷等症状均有所减轻。 2护理 2.1心理护理患者和家属缺乏对胸腔灌注治疗的了解，易产生恐惧心理，因此加强对患者及家属的心理疏导与支持极为必要，向患者及家属介绍该治疗方法的安全性及优越性，详细讲解重组人血管内皮抑制素的用药方法、作用机理，讲明治疗中可能出现的不良反应，使患者有充分的思想准备，消除紧张、恐惧的心理，使其能积极有效地配合治疗。 2.2胸穿操作中的护理护士熟练配合医生进行胸腔穿刺，密切观察病情，呼吸困难者给予吸氧，观察并记录胸腔积液的颜色、性质及量。拔针后压迫穿刺点不少于5 min，消毒后用无菌纱布覆盖，注意观察有无渗血、渗液，如有污染及时更换，嘱患者穿刺后3天内禁止淋浴，以防感染。 3 不良反应的观察 3.1心脏不良反应 心脏的不良反应主要在用药2 d～7 d后，常见于有冠心病、高血压病史病人。护理中加强巡视，做到及早发现及早处理，对有心脏不良反应的病人使用心电监护。少数病人可以出现轻度的疲乏、胸闷、气促、心悸，通过对症处理可纠正和适应，一般不影响病人的继续用药。告知病人使用药物中如出现胸闷、气急、心慌要告知医务人员，嘱其卧床休息，护士给予心理安慰，减轻其恐惧心理，降低心脏负担。 3.2消化道不良反应 重组人血管内皮抑制素单用消化道反应较少见，主要表现为腹泻和肝功能异常，轻度不需特殊处理可以缓解。在和化疗药物联合使用时，病人有的出现恶心、呕吐、肝功能异常。根据医嘱使用止吐药和保肝药物，定期检查肝功能。加强胃肠道护理，嘱病人少食多餐，进食高蛋白、高维生素、营养丰富、清淡、易消化的食物，多食水果、蔬菜，避免刺激性食物。做好心理护理，同时指导病人进行腹式呼吸以减轻恶心感，观察呕吐物的量、色、性质，并做好记录。 3.3 皮肤反应常见的反应有发热、出汗，停药后症状基本消失。全身斑丘疹和瘙痒较少见，一旦出现，给予抗组胺类药物及止痒膏，嘱病人避免抓挠，以防止抓破皮肤，预防感染。保持床单位整洁，勤换衣服，少穿衣服，减少对皮疹的摩擦。 3.4骨髓抑制骨髓抑制主要为和重组人血管内皮抑制素联合的化疗药物所致。化疗前常规检查血常规，化疗中和化疗后均需定期监测血常规。本组出现的白细胞减少护理上每天病房紫外线空气消毒，84消毒液拖地1次，定时通风换气，注意病人口腔清洁；Ⅲ度白细胞减少的病人指导晨起、睡前、饭后漱口，保持皮肤清洁卫生。限制病人去人多的公共场所，勿食生冷食物，食物应充分煮熟；减少陪护，有上呼吸道感染的家属禁止探视；遵医嘱皮下注射重组粒细胞集落刺激因子等处理。本组骨髓抑制的病人经过处理后白细胞升至正常，治疗顺利完成。 4 小结 重组人血管内皮抑制素毒性低、安全性好，能特异性抑制血管内皮细胞增殖和肿瘤生长。胸腔内注射，由于局部药物浓度高，作用时间长，控制恶性胸腔积液的增长，并刺激胸膜产生化学性胸膜炎，致使胸膜粘连，胸膜腔闭塞，从而控制恶性胸腔积液。使用前护士要掌握药理作用、使用方法、注意事项、不良反应，使用时密切观察药物的毒副反应，加强心理护理、症状护理，做好健康宣教。 1