慢性乙型肝炎抗病毒治疗及饮食起居.docVIP

慢性乙型肝炎抗病毒治疗及饮食起居摘　要：随着抗乙肝病毒药物的不断出现和在临床的广泛应用，如何科学合理地应用抗病毒药物，规范治疗慢性乙型肝炎以及乙肝病毒携带者如何更合理地安排饮食起居也愈来愈引起医学界重视。 关键词：乙肝；病毒；饮食起居 我国乙型肝炎病毒感染者众多，严重危害广大人民的健康和生命安全，也给国家及家庭造成巨大经济负担。随着抗乙肝病毒药物的不断出现和在临床的广泛应用，如何科学合理地应用抗病毒药物，规范治疗慢性乙型肝炎以及乙肝病毒携带者如何更合理地安排饮食起居也愈来愈引起医学界重视。 一、慢性乙型肝炎抗病毒治疗 1.诊断标准 临床诊断方面：乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。既往诊断，如慢性迁延性、活动性肝炎诊断已废除。目前，规范及常用诊断为病毒性肝炎乙型慢性，根据具体病情可进一步分为轻度、中度和重度。为便于抗病毒治疗研究，又可分为以下类型。 慢性乙型肝炎：①乙肝病毒e 抗原( HBeAg)阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、核心抗原( HBeAg) 阳性、乙肝e 抗原( 抗-HBe) 阴性，HBVDNA 阳性，谷丙转氨酶( ALT) 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。②HBeAg 阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg 阳性，HBeAg 持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 乙型肝炎肝硬化：①代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症( 如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张) 证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。②失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期。 携带者：①慢性HBV 携带者: 多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和谷草转氨酶(AST)在正常范围，肝组织学检查无明显异常。②非活动性HBsAg 携带者: 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)＜4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 2.抗乙肝病毒治疗 普通IFN 治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。6个月疗程病毒持久应答率25%～40%。国际多中心随机对照临床试验结果显示，聚乙二醇干扰素(Peg IFNα－2a) 治疗HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者(87%亚洲人)48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%；停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，应用Peg IFNα－2b也可取得类似效果。对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者(60%为亚洲人) ，用Peg IFNα－2a 治疗48周，停药后随访24周时HBV DNA＜2×104 拷贝/ml( 约相当于2000IU/ml) 的患者为43%，停药后随访48周时为42%；HBsAg消失率在停药随访24周时为3%，停药随访至3年时增加至8%。 核苷( 酸) 类药物目前已应用于临床的抗HBV 核苷(酸)类药物有5种，我国已上市4种。可明显抑制HBV DNA水平。在HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年( 经过至少2 次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。 三、治疗慢性乙型肝炎需要注意什么 作为慢性肝炎中危害最大，影响人数最广泛的慢性乙型肝炎，对于现代人民可以说是众人皆知了。人们对慢性乙型肝炎的了解无外乎三点，第一就是难治，第二就是危害大，第三就是传染。到底为什么难治呢，相信很少人了解，为了让慢性乙型肝炎患者尽早的脱离疾病的困扰，今天我们就来了解下治疗慢性乙型肝炎需要注意什么。 慢性乙型肝炎治疗注意事项一：坚持治疗，慢性乙肝治疗需要较长的时间，患者要有耐心。