慢性乙型肝炎肝纤维化及肝功能病毒定量关系探析.docVIP

慢性乙型肝炎肝纤维化及肝功能病毒定量关系探析摘要：目的：探讨慢性乙型肝炎肝纤维化与肝功能、病毒定量之间的关系，为临床预测疾病的严重程度提供依据。方法：采用临床病例观察及实验室检测，收集2004年5月－2005年11月广东省中医院肝病门诊及住院的152例确诊慢性乙型肝炎肝炎纤维化患者的临床资料，包括病史、症状、辨证分型、辅助检查(如ALT、AsT、HBV－DNA、肝纤四项)等数据，应用SPSS13.0软件包建立数据库，进行统计分析。结果：Cl－Ⅳ值在肝功能不同损害程度的组别间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但PCⅢ、LN、HA3项指标在肝功能损害程度不同的组别间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。ALT、AST与肝纤四项的相关性分析提示ALT、AST与Cl一Ⅳ水平存在低度相关，而与PCⅢ、LN、HA水平无相关关系。Cl－Ⅳ、LN、HA值在HBV－DNA不同复制程度的组间两两比较，经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但PCⅢ值中的HBV－DNA中度复制组(10°～107copies/mL)与HBV－DNA正常组(＜1.03copies/mL)相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，结合BV－DNA定量与肝纤四项的相关性分析，提示并不能认为血清中的HBV－DNA定量与肝纤四项有相关性(P＞0.05)。结论：肝功能与HBV－DNA定量能在一定程度上反映肝脏的炎症活动，但并不能直接反映肝脏纤维化的程度，因此，并不能因为肝功能正常或HBV－DNA复制不活跃就否认肝纤维化的存在，同时也不能因为肝功能异常或HBV－DNA复制活跃就认为肝纤维化一定存在。 关键词：慢性乙型肝炎；肝纤维化；肝功能；病毒定量 中图分类号：R259.126.2　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)09－1786－03 1 临床资料与方法 1．1　病例选择　共收集2004年5月－2005年11月在广东省中医院肝炎门诊就诊或住院的病例152例，全部都符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年9月西安)的慢性乙型肝炎诊断标准。结合相关病因、年龄、性别、病程、发病过程、治疗情况及现症临床表现等观察参数，以及血清标志物：透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(Ln)、Ⅳ型胶原(Cl－Ⅳ)，4项指标中有2项或2项以上有异常者。这些病例中，门诊120例，住院32例，病程1－35年不等，年龄在15－65岁之间(32.26－10.73)，男107人，女45人。其中小于20岁14人，20－29岁59人，30－39岁42人，40－49岁21人，50岁以上16人。 1．2　方法　采用临床病例观察及实验室检测，详细记录患者的临床资料，包括病史、症状、体征、辨证分型、辅助检查(包括肝功能、HBV－DNA、肝纤四项)等数据。采用SPSS13.0统计软件包建立数据库，运用描述性分析，等级资料比较采用秩和检验；计量资料采用方差分析及两两比较，方差不齐者采用秩和检验，双侧检验，α=0.05。 2　结果分析 2．1 慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化患者的肝功能与肝纤四项的关系。 2．2　HBV－DNA不同复制程度与肝纤四项的关系。 3　讨　论 ALT、AST、HBV－DNA定量都是反映肝脏炎症活动的指标。本研究显示Cl－Ⅳ值在肝功能不同损害程度的组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，可认为肝功能损害程度对Cl－Ⅳ水平有影响，随着肝功能损害程度的加重，Cl－Ⅳ逐渐升高，肝功能正常组(肝功能轻度异常组＜肝功能中度异常组＜肝功能重度度异常组。但PCⅢ、LN、HA3项指标，在肝功能不同损害程度的组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，结合ALT、AST与肝纤四项的相关性分析，提示ALT、AST与Cl－Ⅳ水平存在低度相关，而与PCⅢ、LN、HA水平无相关关系，这与有关报道指出的ALT、AST作为肝纤维化的诊断指标的敏感性和特异性均较低是符合的。肝功能并不能直接反映肝脏的纤维化程度，肝功能改变与病理组织改变不一定成比例，即肝脏病理改变严重，肝功能试验可能改变轻微或正常，目前的常规肝功能试验，难以诊断肝纤维化或早期肝硬化，因此评价时必须结合临床和其他检查进行全面分析后作出评价，积极防治肝纤维化。 肝细胞内HBV的复制和表达激发肝脏炎症活动，引起一系列的组织病变。肝纤维化是肝细胞损伤后的修复机制，是由于各种原因引起的肝实质的慢性炎症、坏死后肝脏的不断的纤维增殖而形成的。肝内HBV－DNA与血清中的相关，但并不完全一致，在病毒活跃复制时，血清中的拷贝数多于肝组织中的，复制水平越高，差异越大。因此，血清中HBV－DNA复制水平并不能完全反映肝脏的炎