慢性阻塞性肺病体位及排痰观察护理.doc

慢性阻塞性肺病体位及排痰观察护理摘 要 通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人痰阻的原因与临床体征以及体位与排痰措施的观察认为，针对COPD病人病情及个体差异采取及时有效的预防和护理对策，对提高氧疗及药物治疗的效果有极为重要作用。? 关键词 慢性阻塞性肺病 排痰 体位? 临床资料? 2005年10月～2007年10月收治COPD患者38例，男31例，女8例，年龄50～83岁，死亡7例。其中单纯慢性支气管炎、肺气肿25例，合并肺心病心功能不全11例，病程7天～30多年。全部为急性发作入院，均有不同程度的呼吸困难、痰多、痰阻现象。入院后及时给予抗感染、化痰、吸氧等处理。? 观察及护理? COPD病人的体位观察及处理：①观察：38例病人卧位。23例喜前倾坐位，10例高枕卧位，5例为半坐卧位，均为COPD急性发作期病人。前倾坐位，多见病情重，呼吸困难明显，特别是合并肺源性心脏病右心功能不全的患者。其特点是，病人坐位，身体前倾、头下垂。考虑可能是由于重力的关系，腹腔内容物及膈肌下移，胸腔容积增大，增加肺活量，利于气体交换。同时坐位可使部分血液滞留在盆腔和下肢，减少回心血量，减轻肺瘀血，从而减轻心肺负担。针对患者自然采取的强迫体位，护理上给予相应的体位安排。其方法是，患者坐于床上，两腿自然前伸，身体前倾，在患者胸前两腿上方置约30cm高度的小跨凳，其上放软枕或直接将枕头叠起放于两腿上。其目的是用来支撑患者头及手臂，再摇高床头或背靠架，使患者背部有依托。但前倾坐位存在不足，COPD病人多消瘦，体质较差，长时间前倾坐位，坐骨结节部位的皮肤受压，容易发生压疮。因此，一旦呼吸困难缓解可给予病人高倾高枕右侧卧位，并与前倾坐位交替使用。②高枕右侧卧位：此类患者多为病情稳定，呼吸困难较轻的病人。因此卧位对心脏、胃无挤压，胸腔容积不受影响，利于气体交换。其方法是摇高床头成30°角或使用相当于30cm高度的枕头。病人取右侧卧位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背下垫软枕，患者自觉舒适、呼吸不费力。? 各种排痰方式的观察及护理：①翻身、拍背：对38例病人均鼓励翻身，每日拍背2次。并嘱家属在病人翻身时帮助拍背，鼓励咳痰。其手法是：五指并拢，手指关节微屈，掌心呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排出顺利，病人能承受为宜。②湿化及雾化：超声雾化是利用超声波在发生器薄膜的高频振动把药液变成细微雾滴，药液随病人吸气到达终末细支气管及肺泡，达到消炎、湿化气道黏膜、稀化痰液、解除支气管痉挛，改善通气的作用。常用0.9%生理盐水200ml+α-糜蛋白酶作雾化吸入。盐水湿化气道黏膜、稀化痰液；α-糜蛋白酶分解蛋白质、抗炎、消肿、促进排痰。雾化时护士守在床旁，让病人取坐位，指导病人作深而慢的吸气，频率不可过快。要密切观察心率、呼吸、有无呛咳、痰阻及缺氧情况。COPD患者急性发作期常过度换气，而合并肺心病功能不全的病人常使用利尿剂，二者均大量丢失水分。但对心功能不全者，要认真记录出入量，严格控制输液速度，切忌短时间内输入大量液体，谨防加重心衰。③吸痰：对痰多、痰阻严重者，不宜做雾化吸入，必须立即吸痰，对痰液过多、病情重、体弱无力翻身咳嗽、咳痰的患者，应先吸痰，再协助病人的翻身，谨防因体位改变痰液阻塞支气窒息。? 讨论? COPD急性发作时，呼吸困难严重特别是合并肺心病心功能不全者，体位应前倾坐位。体弱疲倦的，病情稳定，呼吸困难较轻的，给予高枕右侧卧位与前倾位交替使用，既能改善通气功能，使患者舒适，得到较好休息，又能预防压疮发生。 1