急性心肌梗死50例临床研究.docVIP

急性心肌梗死50例临床研究资料与方法? 近年来收治50例急性心肌梗死患者，男40例，女10例；发病年龄25～85岁，多见于55岁以上中老年人。? 发病季节：多数发病于春冬两季，但是冬季较多见，可能与寒冷有一定关系。? 发病诱因：19例诱因不详，其中5例无任何诱因；有诱因者26例，包括劳累后伴有精神紧张及情绪激动、饱餐后、酒后、便秘、感冒、既往有冠心病史。? 主要症状：心前区及胸骨后疼痛，部分病人出现心悸气短、恶心、呕吐、头晕、大汗及伴有窒息死亡感等症状。? 无痛性心肌梗死：多见于老年人，临床无明显疼痛症状，但也可表现出胸闷、气短及全身不适等表现。? 并发症：30%病人患有其他疾病，如慢性气管炎、肺心病、高血压病、胃溃疡、肾病、肝硬化等。? 梗死部位分布：常规心电图导联检查，广泛性前壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死5例，前间壁心肌梗死4例，侧壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死25例，多壁心肌梗死5例。? 辅助检查：入院时3例体温升高，30例白细胞＞10×10?9/L，天门冬酸氨基转移酶升高20例，乳酸脱氢酶升高10倍。? 讨论? 准确识别疼痛原因：疼痛是急性心肌梗死最早出现且最突出的主要症状，病人主诉有心前区胸骨后及上腹部疼痛，并向右肩部放射到背部、颈部，胸前区紧闷及有压榨、死亡感，疼痛程度比较强烈，常伴有出汗，疼痛时间比心绞痛时间长，及时口服硝酸甘油不能缓解。疼痛时也出现在不典型部位上，如心窝部、腹部，极个别出现在膝关节上。心脏与胃分别位于胸、腹两腔，仅被膈肌隔开，但是它们都受植物神经支配，所以病人表现均以疼痛为主，易与其他疾病混淆。所以，医生在诊断治疗疾病时一定要掌握心脏病与胃溃疡等疾病疼痛的不同特点，并通过各种检查予以准确鉴别。凡突然出现胸闷气短、上腹部疼痛，首先应先考虑到心绞痛心肌梗死，应该立即做心电图常规检查以防误诊。? 全面了解心肌梗死先兆表现：心肌梗死先兆表现多在发病前1周出现，少数病人则可出现在发病前3～4周，有5%病人均发生在梗死的前1天。常见急性心肌梗死先兆症状分为：①原有心绞痛性质改变，本组占41%，短期内变为频繁发作者占60.8%，既往有冠心病，自觉心绞痛次数加频，疼痛加重，时间延长，给予硝酸甘油不能缓解，应警惕心肌梗死发生。②胸部疼痛加剧，持续时间延长，并出现恶心、呕吐等消化道症状，口服硝酸甘油不缓解，消化道症状较典型的，一定要与胃肠道疾病区分开，以防误诊。③平素血压正常或高血压，如突然血压下降，应立即引起高度重视，本组占14.1%。④出现心功能不全，患者常发现面色苍白、心悸气短、疲乏无力、全身不适，可出现心力衰竭或原有心力衰竭症状加重，本组占37.5%，12.5%出现心功能不全。? 分清主次，不被并发症所掩盖：急性心肌梗死是中老年人最常见疾病，特别是患有高血压病、慢性气管炎、肺气病、肺气肿、糖尿病、脑血管意外等疾病。这些疾病往往掩盖了心肌梗死表现，从而给临床诊断心肌梗死造成很大困难，易引起误诊。? 异常Q波与早期诊断：病理性Q波出现，是诊断确诊急性心肌梗死的重要依据。50例心肌梗死前后心电图分析，病理性Q波一般症状出现后1小时内较明显，但2小时出现者占16.4%，8小时后半数病人先后出现，主要表现为相应部位心电图导联出现ST段抬高，出现病理性QS波，即可诊断心肌梗死。? 老年人易发生无痛性心肌梗死。临床心肌梗死病例中，部分病人不发生典型心前区疼痛或仅出现较轻度的胸闷、气短，但常出现心力衰竭、休克及循环障碍。将有无胸痛作为判定心肌梗死的惟一依据是不正确的。 1