手术矫治儿童隐匿阴茎23例报告.docVIP

手术矫治儿童隐匿阴茎23例报告摘 要 目的：探讨隐匿阴茎的治疗方法，提高其诊治水平。方法：回顾1998～2005年采用改良术式治疗隐匿阴茎23例的临床资料，年龄4～13岁，平均8.5岁，其中6例为肥胖患儿。结果：术后随访2例阴茎轻度偏斜，3例包皮内板水肿时间较长，其余阴茎外形良好，无复发。结论：该术式是治疗隐匿阴茎的较理想术式，手术简单，术后并发症少，外观满意。 关键词 隐匿阴茎 外科手术 儿童 资料与方法 1998年～2005年收治23例隐匿阴茎患儿，年龄4～13岁，平均8.5岁，其中6例为肥胖患儿。主要诊断依据为阴茎外观短小，呈鸟嘴状，包皮外口狭小，不能上翻显露龟头，包皮与阴茎体不附着，将隐匿阴茎周围皮肤后推可扪及正常长度阴茎。 手术方法：在全麻或连续硬膜外腔麻醉下取平卧位，背侧正中纵行剪开狭窄的包皮口，分离包皮内板与龟头粘连，龟头顶部缝牵引线，向外牵拉阴茎，距冠状沟约1.0cm环形切开包皮内板，沿Buck筋膜浅层向阴茎根部游离包皮，同时彻底切除Buck筋膜外增厚纤维索带状组织，直至阴茎完全松解和充分伸展，于阴茎根部两背外侧白膜上各缝1针牵引线备用，在两侧对应的阴茎与腹壁交界处的皮肤上各作0.5cm小切孔，分别将固定线缝合于皮肤切孔内的皮下筋膜上，打结固定；对于6例肥胖患儿，我们于阴茎腹壁交界的上缘作横行菱形切口，切除部分皮肤和局部多余脂肪，再将阴茎根部固定线缝于皮下筋膜上，皮下缝合菱形切口。根据伸展后阴茎皮肤缺损情况，适当裁剪包皮内外板，5～0可吸收线缝合包皮，术后导尿，适当加压环行包扎阴茎7天。 结 果 本组23例术后无感染、包皮缺血等并发症，阴茎长度较术前明显延长，阴茎头外露，包皮与阴茎体附着，术后随访，2例阴茎轻度偏斜，3例包皮内板水肿时间较长，1～1.5个月基本恢复正常。 讨 论 隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育异常，发病原因至今尚未完全清楚。隐匿阴茎的矫治手术主要针对隐匿阴茎的病理改变设计，如Shiraki术[1]、 Johnston术[2]、Maizels术[3]及各种改良术式，这些手术对隐匿阴茎都能起到一定程度的矫治作用，但存在切口多、创伤大、组织反应水肿重、外观欠满意及易复发等不足。我们所采用的术式，充分解除了阴茎体上异常附着的纤维索带，使阴茎充分前伸，采用简单的缝合，使阴茎皮肤与阴茎体有良好的固定附着，阴茎皮肤上的切口少而规整。对于合并肥胖患儿，我们设计菱形切口，切除部分皮肤及局部多余皮下脂肪，缝合皮肤后进一步减小阴茎腹壁角，使术后阴茎外观更加满意。 为了防止术后阴茎偏斜，应注意把阴茎海面体根部两侧的固定线缝在同一平面上，且与皮肤切孔皮下缝合打结时注意张力的调整。术中游离包皮及缝合固定线时，应注意对阴茎背神经、血管束的保护，术后适当加压环行包扎阴茎，并延长包扎时间，有利于预防术后包皮水肿的发生。 本组病例证明该手术方式简单、创伤小，术后包皮水肿轻，恢复快，阴茎外观好，复发率低，适用于绝大多数病例，值得临床推广应用。 参考文献 1 Shiraki IW，Shiral KS.Congenital micropenile skin sleave.J Urol，1975，114：4694-4696. 2 Johnston JH.Concealed (buried) penis.In：Divid-Frank J，eds.Operative Pediatric Urology.First ed.New York：Churchill Living Stone，1990：233-234. 3 Maizels M，Zaontz M，Donovan J.Surgical correction of the buriedprnis：description of a clssification system and a technique to correct the disorder.J Urol，1986，136：268-271. 1