手术病人压力性神经损伤原因研究及防范.doc

手术病人压力性神经损伤原因研究及防范关键词 神经损伤 压力性 手术病人?? 压力性损伤是病人在手术过程中引起的严重手术并发症，处理不当将造成肢体难以逆转的损害。我们结合相关术后随访和文献资料，讨论分析压力性神经损伤的原因及防范措施。? 资料与方法? 2003年1月~2007年6月选取没有直接对神经进行手术操作且推断可能与压迫相关的神经损伤，共收集10个病例，基本情况见表。? 讨 论? 止血带、驱血带、支架顶压或肢体过伸等外部挤压或注射针头刺伤和神经内注药导致神经炎症水肿，均属于压力性神经损伤。神经受到极度压迫或牵拉后，会引起神经营养血管痉挛，狭窄甚至栓塞，神经供血减少或中断，造成广泛缺血、坏死、变性。病理研究发现神经受到4kPa压力时，其功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失。长时间压力达?4.0~10.7kPa时。则引起神经内水肿，神经功能严重障碍或消失。? 压力性神经损伤的原因：①止血带和驱血带损伤：主要见于前臂手术时止血带充气过高，压迫时间过长，导致神经缺血损伤［1］。小腿或足部手术时止血带也可压伤胫神经或腓总神经，橡皮管止血带最常见，气压止血带发生率也很高。②体位损伤：多见于特殊体位下的手术，如截石位时下肢支架托板压迫腓骨小头导致腓总神经麻痹，助手扶在病人膝关节处，?窝长时间受压，致胫神经麻痹，术后出现小腿麻木无力和疼痛［2］。上肢长时间过伸并固定在坚硬的托板上损伤尺神经，长时间外展超过90°损伤臂丛神经［3］。胸科手术侧卧时，高位上肢也可能发生此类问题。③穿刺或注射损伤：静脉穿刺位置不当损伤桡神经浅支［4］，小儿臀部肌内注射损伤坐骨神经等。? 压力性神经损伤的护理防范：①提高认识，高度重视，加强观察，护士应对压力性神经损伤风险保持高度的警惕性。术中使用止血带等器械或操作时，必须每隔20分钟检查一次病人的肢体位置、皮肤色泽和温度等，尤其是长时间手术或敷料遮盖肢体时，临近手术部位的穿刺或注射应清楚该处的神经走向，避免刺伤神经。②规范体位摆放，截石位手术时不用顶压?窝和小腿悬空下垂的小型支架，而采用支托小腿法，保持小腿尽可能在水平位置，支架或吊带下垫海绵或软棉垫，绑扎不能过紧，术中及时提醒助手，防止压迫病人的下肢。使用平板式的上肢托板时于前臂腕下置软点，使前臂抬起10°，防止肘关节过伸，尺骨鹰嘴处也应加软垫，防止压迫尺神经，保持关节处于功能位，从而有效防止压伤。③科学使用止血带和驱血带，禁用橡皮管或驱血带代替止血带。四肢手术使用止血带时应在止血带袖带下垫厚软垫，并避开表浅神经，缠扎部位皮肤衬垫平整，然后平整地扎止血带袖带，防止因皱褶导致压力不均。对气压止血带要经常检查维修，保持压力准确性，最好使用自动式气压止血带，设定时间一般不超过1小时，若连续使用应每隔1小时在压迫止血情况下，放松止血带5~10分钟，防止损伤神经。? 参考文献? 1 黄耀添，褚晓朝，宋庆生,等.手术合并周围神经损伤分析.中国修复重建外科杂志，1997，11（6）：343.? 2 王崇树，魏寿红，赵国刚，等.截石位手术的护理及?窝神经血管损伤的防治.四川医学， 2003，14（5）：497.? 3 张春贵.术中医源性神经损伤34例原因及预防对策.临床误诊误治，2002，15(2):123.? 4 宋会江，金宏，李锦新,等. 医源性桡神经损伤分析. 实用手外科杂志，2005，19（2）：79-80. 1