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我国城市居民健康状况及影响因素探究摘要: 随着中国城市化、工业化快速推进,城市居民的健康日益受到环境、外部压力等因素的影响,加上生活方式和健康观念方面的原因,城市居民健康状况的改善缓慢。利用2006年中国健康与营养调查(CHNS)截面数据,描述了我国城市居民的健康及其分布状况,利用Ordered Probit模型分析了影响城市居民的健康状况的各类因素。结果发现:家庭状况、生活习惯、就医决策、医疗保险等因素均影响城市居民的健康水平;尤其是在收入、工作等经济因素之外,健康观念、就医决策和保险覆盖等社会和制度因素亦对城市居民个人健康产生影响。同时,通过逐步回归控制相关变量的方法,检验了Grossman模型的适用性,同时也检验了影响因素作用机制的稳定性。在总结研究结论与 不足的基础上,提出了应从经济,社会和制度三个层面全面促进城市居民健康的综合改革框架。 关键词 :健康;影响因素;城市居民;Grossman模型 中图分类号 TU992.031 文献标识码 A 文章编号 1002-2104(2010)02-0151-06 doi:10.3969/j.issn.1002 -2104.2010.02.026? 健康是重要的人力资本,是人类追求的目标之一。改善国民健康、防范疾病风险必将有助于提高居民的生活质量,进而促进社会和谐发展和持久稳定。中国建立以来,特别是改革开放以来,国民投入在医疗保健方面的资金量大幅提高,用于医疗保健的社会财富比例不断攀升。1978-2006年,中国卫生总费用从110.21亿元快速增长到?9 843.34亿元(名义货币值),提高了11.97倍(实际货币值,去除了 通胀因素),卫生总费用占GDP的比重也从?3.02%升至?4.67%,与此同时,居民个人用于医 疗保健的投入也大幅攀升,个人现金卫生支出从1978年的22.52亿元,上升至2006年的4 853.56亿元(名义货币值),提高了?28.87倍(实际货币值,去除了通胀因素),个人现金卫生支出占卫生总费用的比重上升速度较快,1978年仅为?20.4%,2006年则升至?49.3%,增长了约29个 百分点[1]。随着中国经济改革不断深化,医疗卫生服务市场化也改变了传统医疗卫生服务效率低下的弊病,但同时也带来了严重问题,最重要的就是由于医疗卫生服务价格大幅攀升,公众尤其是中低收入水平的家庭无力负担高昂的医疗价格[2,3]。医疗卫生服务仅是影响居民健康状况的一个因素,居民健康还受教育程度、家庭收入等多方面因素的影响[4,5]。相对于农村居民的健康状况而言,在剧烈城市化、工业化、现代化的大背景下,城市居民的健康状况面临更大的冲击与挑战使他们的健康发展状况变得模糊、复杂且难以预测。同时城市居民健康绝不仅仅取决于个人体质和收入水平等简单的几个方面,而是由教育程度、生活习惯、医疗保险保障等多方面共同作用的结果。本文正是基于这样一个背景,旨在通过分析、判定影响中国居民健康的各种因素及其影响的方向和幅度,来揭示城市居民健康水平的综合影响因素,进而为制定全面促进城市居民健康发展的综合改进框架奠定基础和依据。在梳理国内外相关研究文献后我们发现,虽然也有部分研究涉及了中国城市居民的健康状况及其影响因素,但是总的来看,这些研究还有三点不足:第一,定性研究较多,缺乏实证依据和数据支撑;第二,部分定量研究往往地域性较强,缺乏对中国城市居民的总体研究;第三,研究视角往往局限于收入、工作等经济因素,对不良生活习惯、就医意识尤其是对医疗保险因素的作用考察不足。本研究将在一定程度上弥补以往研究存在的上述不足,旨在通过使用Ordered Probit Regression对中国健康和营养调查(CHNS)2006年数据进行分析,主要从“个人状况”、“家庭状况”、“个人体质”和“就医习惯与保险”四个大的方面对城市居民健康的影响因素进行综合性考察,从而揭示、判定影响城市居民健康的各类影响因素及其影响的方向、幅度。特别是为了避免已有研究中存在的协变量控制不足的问题,本文将通过逐步回归的方法依次将各类因素纳入回归模型,从而有效地检验各类因素影响的稳健性。最后,在判定和分析各类影响因素的基础上,本文提出了全面促进城市居民健康的综合改革框架,主张三医联动、重视健康教育等观点,这也弥补将已有研究对策提出方面存在的不足。 1 数据、模型与方法 于晓薇等:我国城市居民健康状况及影响因素研究 中国人口#8226;资源与环境 2010年 第2期1.1 数据与模型 1.1.1 数据介绍与使用说明?本文所使用的数据来自由美国北卡大学和中国预防医学科学院联合执行的中国健康和营养调查(China Health and Nutrition Survey (CHNS))项目。CHNS调 查遵