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扩张超薄皮瓣分区修复颜面部烧伤瘢痕张君毅　马婷婷　范金财 [摘要]目的：对于烧伤后大面积面部瘢痕，探讨一种能最大限度达到面部特殊功能和形态要求的组织修复方法。方法：根据瘢痕的范围结合美容分区将扩张器置入真皮下血管网下；术后5天开始注水，间隔3～5天，平均约60天完成注水过程；瘢痕切除，扩张皮?分叶或不分叶转移修复缺损，必要时辅以扩张后的真皮下血管网皮片移植，均取得良好的效果。结果：术后随访6个月到2年，38个病例转移后的皮?不需要修薄，外观和功能均比较满意。结论：保留真皮下血管网的扩张皮?结合扩张后的真皮下血管网皮片移植能够提供较多的高质量的额外皮肤，是一种高效、实用并且更接近颜面部美学标准的组织修复方法。 [关键词]烧伤瘢痕；组织扩张；超薄皮?；分区修复 [中图分类号]R619＋．6　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)01―0047－04 面部烧伤后往往遗留大面积瘢痕和器官畸形，容貌的丑陋以及语言、呼吸、视听、进食等功能的障碍，给患者身心都带来极大的影响。传统的直接缝合，局部皮?，皮片移植川等方法都存在着不少缺陷。而组织扩张技术在临床应用以来，以其诸多优点一直是修复面部瘢痕的主要方法，但仍很难达到面部特殊的功能和形态要求，如何恢复重建面部的外形和功能就成为整形外科医生面临的重要问题。本文拟在大面积面部烧伤瘢痕修复的临床应用中，运用组织扩张技术结合颜面部美学的特殊要求，探讨修复颜面瘢痕的有效方法和手术技巧。 1　对象和方法 1．1对象：2004～2005年，本科运用组织扩张技术治疗烧伤后面部瘢痕患者共38例，该组病人年龄6～42岁。根据面部瘢痕所累及的美学单位的数量我们将该组病例分为三种类型：第一类瘢痕只局限在一个美学单位内(n=7)；第二类累及到2到3个美学单位(n=22)；第三类为全颜面瘢痕(n=9)。瘢痕切除后面部皮肤的缺损最小为4cm×2cm，最大为20cm×18cm。 1．2方法：Ⅰ期：扩张器置入。手术切口一般垂直或平行于扩张器的边缘，位于瘢痕上。根据缺损周围的正常皮肤情况和瘢痕范围选择适当形状和大小的皮肤扩张器，在斑痕上选择与扩张器垂直或平行于扩张器边缘的手术切口，切开后在浅筋膜层行钝性分离，注意保留真皮下血管网的完整性。术后5天内开始注水扩张，间隔3～5天注水一次，根据扩张过程中皮瓣的色泽和病人的疼痛感适当调整每次的注水量，平均注水约60天左右，达到皮肤扩张的最佳状态后停止注水，休养1～2周准备二期手术。 Ⅱ期：瘢痕切除，扩张器取出，扩张皮?旋转、推进，结合扩张后皮片移植的方法，分区修复瘢痕切除后的缺损，供区直接缝合。 2　结果 本组38个病例均在一个扩张治疗周期内完成。其中一例在扩张皮?转移后发生3cm×2cm的皮?末端浅表坏死，经后期换药愈合：一例在皮肤扩张末期，因两个扩张皮?之间的相互压迫，扩张皮?出现小面积的坏死破溃，在Ⅱ期皮瓣转移时切除坏死的部分，没有影响最终的手术效果。其余病例均没有感染、扩张器外露等并发症的出现，转移后的皮?不需要修薄，供区均为直接缝合，无增生性瘢痕。术后随访6个月到2年，外观和功能均比较满意。 3　典型病例 病例一：某男，33岁，工作中铁水烫伤面部一．年。创面愈合后在右耳前、和右侧上下唇增生性瘢痕。入院后拟采用扩张皮?修复，设计Ⅰ期在右颊部瘢痕旁埋置100ml圆形扩张器一枚，部分位于瘢痕下。右侧颈部埋置300ml长方形扩张器一枚。手术切口选择瘢痕上靠近剥离腔隙，切开皮肤，面部于浅筋膜层，颈部在颈阔肌上行钝性剥离。扩张器置入术后一周开始注水扩张，10周完成扩张，颈部扩张器共注水400ml，面部扩张器注水230ml。休养一周后开始二期手术。Ⅱ期切除右颊部、右耳后瘢痕，取出面部和颈部扩张器，形成两个扩张皮?，分别修复颊部和右耳后的缺损，切口线留在右耳前、后隐蔽处。右上下唇瘢痕采用瘢痕组织掏除，保留瘢痕表皮，使瘢痕平整。供区直接拉拢缝合，术后一年随访，效果满意(图1)。 病例二：某女，31岁，烧伤后全颜面瘢痕2年入院，入院检查：瘢痕在鼻旁、口周增厚，形成环状挛缩，致鼻孔、口裂缩小，张口受限，但呼吸、进食等功能正常。我们在双侧颈部扩张器埋置部位剥离两个腔隙，每个腔隙各重叠置入300ml长方形扩张器两枚，共4枚，另外在双侧胸锁部各置入500ml扩张器一枚。经12周时间扩张完成后，行Ⅱ期手术。颈部扩张器取出后，将两个扩张囊腔之间中隔切断，形成一个18cm×30cm的巨大扩张皮瓣。双侧颊部瘢痕切除后，将巨大扩张皮?中间纵行切断分成两叶，分别修复双侧颊部缺损。额部瘢痕切除后的皮肤缺损则利用右胸锁部扩张后的真皮下血管网皮片移植修复，切口线均留在发际、耳前、口周、鼻旁等隐蔽部位和美容单位的分界部位。颈