扩张阴道法及托肛法相结合保护会阴100例.docVIP

扩张阴道法及托肛法相结合保护会阴100例为了提高助产质量，合理降低会阴侧切率， 我们在临床实践中，摸索总结出了用手扩张阴道与托肛法相结合保护会阴的方法，用于实践，效果良好。现附100例“扩张阴道法加托肛法”作为实验组，将随意抽样的50例“传统托肛法”作为对照组进行比较和阐述，为探索如何提高产妇会阴完整率，谈谈我们的体会。 资料与方法 病例选择：足月妊娠头位初产妇，骨盆测量在正常范围，无第2产程延长及胎儿宫内窘迫，手术产除外。 资料来源：2004~2006年，住院分娩的头位初产妇，骨盆测量在正常范围内，无第2产程延长及胎儿宫内窘迫。对照组：2002~2004年随机抽样，笔者用传统的托肛法保护会阴。实验组2004~2006年，笔者用扩张阴道法加托肛法保护会阴。 操 作 步 骤：胎头开始拨露时，按常规冲洗、消毒、铺巾。助产者站于产妇右侧，首先检查处女膜厚薄，如果处女膜较厚，可将其剪成锯齿状，有出血时则用纱布压迫止血，左手大鱼际肌部分轻按胎头枕部，让胎头俯曲，右手4指（拇指除外）伸入阴道后壁会阴联合处，指腹向外［１］，稍用力向外，向下扩张，宫缩间歇时停止。如此反复多次，让其充分扩张。这时，胎头逐渐下降，右手放于会阴部联合处，边牵拉边观察会阴扩张情况。要防止会阴撕裂。待胎头着冠后，右手扩张停止，改为托肛法。宫缩间歇时稍松手，以免压迫过久引起组织水肿，但需保持原位勿移动，以防宫缩时产妇突然用力，助产者来不及保护。左手帮助娩出胎头，双肩及躯干，右手方能松开。 结 果 两组保护会阴的情况见下表。 从上列数据可见，经采用扩张阴道法加托肛法保护会阴，使产妇的会阴完整上升8%，会阴侧切率下降12% 。 讨 论 用传统的托肛法保护会阴是力图以向上和向内之力托住会阴［2］，以控制排出力，促使阴裂松弛，来增大出口。我们认为这种方法没有充分的让会阴扩张，缩小了出口，降低了会阴皮肤、肌肉的弹性，容易造成会阴撕裂。即使会阴条件好，无撕裂，也可能造成阴道壁两侧发生多处裂伤，致使缝合困难，或缝合时间延长，影响伤口愈合。单用托肛法，可能因为会阴部按压时间长而致使局部组织缺血、水肿，也可能影响伤口的愈合，还可能因为胎头压迫时间长，造成盆底组织松弛，引起产后尿潴留。 采用扩张阴道法加托肛法，可避免上述情况发生，这是因为孕末期产妇会阴和阴道变软变厚，结缔组织亦变松变软，阴道变长变宽，皮肤肌肉有很大的伸展性，骨盆的各个关节发生松弛，以适应分娩时高度扩张。运用扩张法，使会阴得到充分扩张，阴裂增大，出口增大，弹性增加，当胎头着冠仰伸时，助产者改用托肛法，左手扶持胎头额部，协助胎头仰伸，并嘱产妇用腹压，缓慢娩出胎头。这时要求产妇与助产者恰当合作是防止会阴撕裂的重要因素。整个助产过程中，都要指导产妇正确运用腹压，还应特别注意，虽然会阴部皮肤肌肉具有一定的伸展性，但不能无限的扩张。因而在胎头仰伸时要改用托肛法，让胎头缓慢娩出，方可避免或减少会阴撕裂伤。 成功的条件：①胎儿方面：胎心音好，无宫内窘迫等尽快结束第2产程的指征，体重在4000g以下。②产妇方面：会阴条件良好，无需要尽快结束分娩的产科合并症，无第二产程延长，产妇配合良好。 通过实践，笔者认为扩张阴道法与托肛法结合，优于传统的托肛法，可以有效地减少会阴侧切，减轻产妇的痛苦。 参考文献 1 郑洪然.徒手扩张阴道术可降低会阴侧切率.实用妇科杂志,1998,4（5）：265 2 郑怀美，苏应宽，主编.妇产科学.人民卫生出版社,1987,94 1