探析抢救急性有机磷中毒护理体会.docVIP

探析抢救急性有机磷中毒护理体会[摘要]目的探讨抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行，以提高临床抢救的成功率。方法 先清除毒物，终止毒物继续吸收，再给予解磷注射液，氯磷定，阿托品等解毒药物，血液灌流，血浆输注，对症支持治疗，在一般护理基础上加强病情变化过程中的护理。结果 患者入院后0.5～1h均达到阿托品化，均痊愈出院。结论 在常规治疗基础上，加强一般护理和病情变化过程的护理，对于抢救有机磷中毒患者有重要的作用。 [关键词]急性有机磷中毒; 护理 [中图分类号] R473[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-160-01 急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键［1，2］。现对我科50例AOPP患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2007年8月至2009年12月龙川人民医院急诊科共收治50例AOPP患者，全部成功抢救，其中男21例，女29例；年龄12～76岁，3例皮肤吸收，47例口服中毒，毒物口服量2～150ml.入院时间为服毒后0.5～3h，轻度中毒5例，中度中毒38例，重度中毒7例。 1.2 抢救及监护措施 经确诊后立即采取以下措施：（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。（2）应用阿托品。按中毒的轻、中、重度分别给予首剂量解磷注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注；中度中毒者同时加氯磷定0.5～1.0g，阿托品3～5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5～10mg肌注。建立静脉通道后，阿托品按推荐首量静注，并重复给药使尽快阿托品化［3］。（3）保持呼吸道通畅。取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现医学教`育网搜集整理呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；并脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。（4）对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。（5）早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。（6）治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。 2 结果 全部患者入院后30min～1h均达到阿托品化，1～6天意识转清，观察1～2周，4例发生反跳现象，无猝死，均痊愈出院。 3 讨论 3.1一般护理（1）迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。（2）迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。（3）保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。（4）向患者耐心讲解病情及预后，消除恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。（5）皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后，由流质饮食逐渐过渡到普食。 3.2 对症与复能剂治疗中的观察与护理 3.2.1正确使用抗胆碱药 阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。 阿托品化：阿托品化的指标主要有：（1）口干、皮肤干燥、面色潮红；（2）心率在100次/min左右；（3）可有小躁动；（4）肺部?音消失。判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24～48h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入，量减少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒症状消失，ChE活性稳定在正常参考值的50%～60%时方可停药观察。一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。本组50例均在0.5～1h内达阿托品化，最终效果较好。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目