扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿280例.docVIP

扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿280例摘 要 目的：探讨扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法：回顾性分析280例慢性硬膜下血肿手术，探讨手术方法。结果：经CT扫描证实的280例慢性硬膜下血肿，行扩大颅骨钻孔引流，无1例死亡，术后头颅CT复查18例有颅内积气，无1例患者出现较严重的并发症。结论：采用扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿可以减少血肿复发，张力性气颅发生，亦可减少继发性出血等并发症。 关键词 硬膜切口 单孔冲洗引流 慢性硬膜下血肿 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.039 钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,但有术后血肿易复发、颅内继发性血肿和积气等并发症［1］。1998～2008年,我科采用扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿280例，减少了以上并发症。 资料与方法 一般资料：本组男233例，女47例；年龄28～86岁，平均64.2岁。受伤原因：跌碰伤128例，交通事故81例，原因不明71例。病程2～18个月。临床表现为进行性头痛，呕吐174例，偏瘫93例，精神异常24例，意识障碍20例。术前头颅CT平扫，表现为单侧脑凸面等密度或混杂密度的新月形或双凸镜形占位影，最厚层面厚度为1.3～3.1cm。 手术方法：局麻或气管插管全麻,根据CT所示层面,于血肿最厚处做头皮全层直切口长约5.0cm,颅骨钻单孔，咬骨钳扩大骨孔直径约2.0～3.0cm，在扩大的骨孔范围内“十”字切开发蓝的硬脑膜和血肿外包膜，缓慢放出陈旧性血性液体。选硅胶脑室引流管，头端剪3或4个侧孔，插入血肿腔。用生理盐水+庆大霉素反复冲洗陈旧性血液及絮状血块，经扩大的硬膜切口流出，变换硅胶管插入方向继续冲洗，直至流出液清亮为止。保留引流管在血肿腔内3.0～4.0cm，骨孔位于最高位，血肿腔灌满生理盐水。骨孔边缘填充明胶海绵止血，必要时悬吊硬膜。缝合切口，固定引流管并接无菌引流袋。术后夹闭6小时再开放引流48～72小时，并注意控制引流速度，以免颅内压骤降。拔管前及1周后复查CT。 结 果 术后所见均符合术前诊断。术中见出血呈单纯液状258例，合并有絮状血块22例，血块最大径约1.5cm。术后仅有2例发生急性颅内血肿，保守治愈，18例颅内积气，无张力性气颅等并发症，随访3个月无血肿复发。 讨 论 慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病，治疗的关键是将血肿充分引流干净，并用生理盐水冲净血肿腔内纤维蛋白降解产物［2］。颅骨钻孔冲洗引流术已成为目前首选治疗方法，但在治疗过程中常见的并发症有血肿复发、颅内继发性血肿和积气等［1］。因此，具体操作主要选用锥颅法、钻双孔法、钻单孔单管或套管冲洗法等。我们认为，采用扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿可以减少血肿复发和张力性气颅发生，亦可减少继发性出血等并发症。 由于生理盐水通过细硅胶管注入，而液态血肿、固态血块及絮状纤维蛋白降解产物通过扩大的硬膜切口被冲出，冲洗更彻底。如果硬膜切口过小，固态血块及絮状纤维蛋白降解产物流出受阻，并易堵塞引流管，不利于血肿的彻底冲洗。许多学者发现，血肿内容物的成分是导致血肿复发的主要因素［3］，故血肿的彻底冲洗，可减少慢性硬膜下血肿复发。 由于切开硬膜及被膜后血性液体涌出，颅内压力骤降，并通过脑搏动形成负压，插管及冲洗过程中空气必然被吸入。扩大硬膜切口可减少单向活瓣作用，便于手术结束时排出空气。冲洗完毕，血肿腔可注满生理盐水，并可嘱患者咳嗽尽可能地排出气体，从而减少颅内积气。 与钻双孔引流或双套管单孔引流比较，单孔扩大硬膜切口引流缩短了手术时间，减小了手术创伤，且便于直视下插管和彻底冲洗内容物。这些均减少了插管过程中的包膜损伤或插入脑组织的机会，且对于骨孔缘的出血，便于悬吊硬膜止血，降低了术后颅内继发性血肿的可能。总之，我们认为扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿与钻双孔引流或双套管单孔引流比较，具有操作简单、安全、预后良好等优点。 参考文献 1 吴建东,惠国桢,陈恂官.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治.苏州医学院学报,2001,21(6):721. 2 王拥军,方绍明,高蔚然,等.慢性硬膜下血肿发病机制的研究.中国临床神经学,1999,7(1):29. 3 惠国祯,韩苹萃,兰青,等.慢性硬脑膜下血肿发病机理的研究.中华神经外科杂志,1992,4:80. 1