支气管哮喘风哮型辨治一得.doc

支气管哮喘风哮型辨治一得摘 要 风哮的病机特点以风盛、痰阻、气逆为基本点，在治疗要点上分4个方面，即祛风达邪、熄风解痉、化痰平喘、利气除壅。在治疗体会上浅析几类配伍，并提出典型病案。? 关键词 风哮 支气管哮喘 辨治? 病机特点? 风哮表现为反复发作，发时喉中哮鸣有声，时发时止，止时又如常人，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等。? 外风自皮毛而入或由口鼻上受，从肺论治,多触动内风，若素体肝肾阴虚, 阴不制阳,肝阳亢逆,阳动化风,或七情郁结,阴血暗耗,血燥生风,阴虚风动,均可上冲于肺,木叩则金鸣，引发哮病。? 肝气郁结,疏泄失职,津液运化失常,凝聚成痰；肝郁化火,郁火灼津,炼液成痰；肝气郁滞,横克脾土,脾失健运,不能输化精微,酿液为痰。此皆因肝郁而生之痰,日久形成“伏痰”,若遇感引触,痰气相搏,遂发为哮病。? “气有余便是火”,肝气郁久化火,木火刑金,肺失肃降,以致气逆而咳喘阵作。? 由此可见,风盛、痰阻、气逆为风哮发作期的基本病机特点。? 治疗要点? 祛风达邪：风哮发病多因外邪而起,所谓“外有非时之感”。而“风为百病之长”,故外邪诱发哮病,风邪首当其冲。先贤云:“哮病屡发,以治风为主”, 切合临证治哮之旨。故笔者以祛风达邪为治本病第一要义,临证中常用炙麻黄疏风散寒，宣发肺气，蝉蜕疏散风热，以防引动肝风，另伍苏叶、防风等以疏利上焦之风邪,透邪外出，经临床验证,疗效确切。? 哮喘患者往往是过敏性体质,而本证与现代医学所论过敏性哮喘的症状又颇为相似，患者多有过敏史，或过敏性疾病，发作均有一定的季节性及诱因，现代药理研究证实,麻黄对支气管有持久的解痉作用，蝉蜕具免疫抑制作用及阻滞过敏介质释放，抗过敏的作用，从而达到止咳平喘的作用。? 熄风解痉：风气内动,即是“内风”,因与肝的关系密切,又称肝风。在哮病中表现为急躁易怒,喘促阵作,骤发骤止,时轻时重,胸部憋闷,头晕耳鸣,胁肋隐痛。临证常以钩藤熄风止痉，牛膝引血下行,另佐地龙、僵蚕入络搜邪,通络缓急。以上各药意在熄风解痉，宣肺降逆，中药之虫类祛风药,寓有抗变态反应作用者颇多,如地龙提取物能解除支气管平滑肌痉挛，增加毛细血管通透性，缓解哮喘症状。? 化痰平喘：痰为哮病之“夙根”，也是 风哮发病的源头。《症因脉治#8226;哮病》曰：“哮病之因，痰饮留伏，强成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”而风哮反复发作者，极易出现气津耗伤，痰液更加黏稠难出，日久形成“痰栓”，壅塞气道，致肺失宣降，一遇外邪，引动停积之痰，则搏击有声，发为哮病。故临证以化痰平喘为风哮治病之本。痰除则气道通,通则喘而平。痰有寒热之分、久暂之别,可分而治之。痰热胶固者，当以苦寒之品泻涤，葶苈子辛苦性寒，为祛痰行水泻热决壅之上品；黄芩、桑白皮皆清热化痰,佐使上药协同取效。寒痰胶固者，则应辛热蠲逐，药取性味辛之猪牙皂、白芥子以温肺豁痰。若涤除顽痰,可用皂荚、磁石、胆南星等。? 利气除壅：风哮发作时,均有气道遏闭,肺气壅塞之象,即所谓“内有壅塞之气”。笔者认为,气郁不解，气逆不除，哮喘难平。治疗当调肝理肺、利气除壅。利气有二：一为宣降肺气,可通过宣肺肃降达到目的,药如款冬花、旋覆花、莱菔子等；二为疏利气机,或疏肝气,或理气滞,药用槟榔破气舒肝,加青皮、合欢皮等,每获良效。同时，常用大黄，因肺与大肠相表里，互为影响，肺气壅塞，病程经过盛夏者痰与热结，留滞大肠，用大黄就在于疏通渠道，给痰以出路也，其量常在10g左右。? 治疗体会? 在临床上，常以麻黄、地龙相伍，除考虑内外风兼治外，还因为麻黄宣肺散邪平喘，其性属阳，地龙清热息风、平喘通络，其性属阴，一阴一阳，地龙去麻黄之辛燥，麻黄减地龙之咸寒，二药共奏解痉脱敏之效。? 对发作前鼻痒、咽痒较甚者，加牛蒡子、僵蚕，笔者认为，有风则痒，有邪亦痒，故以此二药疏风散邪，解痉、利咽；伴鼻流清涕，加白鲜皮、紫荆皮；对久咳挟瘀者，加当归，因其达血运而助气行，且《千金翼方》载“当归味甘辛温，主咳逆上气”，现代药理研究也认为当归有活血脱敏的作用。以上因证灵活化裁，常获殊效。? 五味子酸敛收涩，于风哮发作期应用，效果卓然，此时既有外邪和痰浊之标实，又有脾肾不足之本虚，只不过标实显著，本虚隐匿，配以五味子不仅能制麻黄温燥之性，使其散邪而不耗气，且能收敛肺气，助肾纳气，临床效果可靠。? 典型病案：患者,女 ,38岁。于 2003年3月12日就诊。患者幼年时患过敏性鼻炎,5年前出现阵发性胸闷、咳嗽、喘息,冬春季节加重,夏天缓解。外院诊断为支气管哮喘。对冷空气、动物毛、烟尘等过敏,曾在某医院行脱敏治疗,疗效不显。此次发作缘于1周前感冒后喘息加重,咳痰黏稠,起病急，常倏