支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染37例临床研究.doc

支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染37例临床研究摘 要 目的：观察支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染的临床疗效。方法：对37例难治性肺部感染患者，在全身用药的基础上，对病灶的段、叶进行支气管肺泡灌洗，每隔3～5天1次，一般1～2次，观察其临床症状改善情况及疗程。结果：33例患者灌洗1次，在1周内体温降至正常，1周治愈率89.2%，4例患者在3～5天后进行第2次灌洗后体温降至正常，2周治愈率为10.9%，总有效率100%。结论：支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染，疗效可靠，可缩短疗程，提高治愈率，且操作简单，并发症少，值得推广应用。 关键词 纤维支气管镜 支气管肺部灌洗 肺部感染 治疗 资料与方法 2005年12月～2006年11月难治性肺部感染37例，男22例，女15例；年龄11～73岁，平均41岁。病程2天～2个月。37例患者中，病灶范围侵犯1个段的有13例，侵犯1个叶的有20例，侵犯2个叶2例，侵犯3个叶或以上有2例。病灶位于：右上叶4例，右中叶13例，右下叶8例，左上叶4例，左下叶10例。行纤支镜检查前发现合并电解质紊乱5例，肝功能损害8例，肾功能不全2例，肺心病1例，肺不张5例，胸部外伤2例。所有病例均经系统检查，排除肺结核及肺部肿瘤等其他疾病，且均经内科综合抗炎治疗，疗效不佳。 治疗方法：采用Olympus-P40型纤维支气管镜进行检查，检查前禁食1餐，先给予肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1mg，用2%利多卡因作鼻腔及咽喉部喷雾麻醉3次，并经纤支镜对准声门，向气管滴入2ml利多卡因作为气管麻醉（废除环甲膜穿刺麻醉）。另备2%利多卡因10ml，于纤维支气管镜检查时气管内麻醉。根据X线胸片及CT片显示感染病变所在肺叶、段、亚段支气管引流区域，常规纤维支气管检查后将纤支镜头端嵌入病变支气管开口处，先吸尽分泌物及痰栓，随之将37℃灌洗液每次注入20ml后负压抽吸，反复灌洗至吸出物清亮为止，一般3～5次。灌洗液为生理盐水100ml，加地塞米松5mg、α糜蛋白酶5mg；对可疑或已确定有厌氧菌感染者，再加入0.5%甲硝唑100ml，待灌洗结束后，用0.9%盐水10ml加头孢哌酮舒巴坦钠（商品名为海哌舒）2.0g保留于感染部位。 疗效标准：①痊愈：发热、咳嗽、咳痰症状消失，X线胸片示炎症或脓腔消失，或仅有少量残留纤维化。②好转：发热、咳嗽、咳痰症状消失，X线胸片示炎症明显吸收或脓腔明显缩小炎症大部吸收。③无效：症状不减轻或加重。X线胸片显示炎症或脓腔无变化或扩大。 结 果 28例细菌性肺炎，17例灌洗1次治愈，11例灌洗2次治愈。5例肺不张，4例灌洗1次后肺完全复张，1例灌洗2次治愈。2例肺脓肿及2例支气管扩张，每次灌洗后症状均有明显改善，经过2~3次灌洗，2例临床治愈，2例好转。总治愈率达94.6%。有效率100%。 讨 论 难治性肺部感染是内科难治性疾病之一，多由于长期局部支气管黏膜充血、水肿，分泌物及脓栓阻塞或引流不畅引起。相当多患者病程较长，久治不愈，主要原因可能为反复感染，纤维增生、血管受压、扭曲变形、局部血运不良，加之病变组织缺氧，局部酸性环境，能量产生减少，在全身用药情况下，病变局部抗生素浓度较低，药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药，使疾病迁延不愈［1］。 支气管肺泡灌洗是一种创伤性小、安全可靠的介入性治疗方法。经纤支镜灌洗吸痰，可直视病灶部位，准确清除支气管内炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，解除气道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水肿的清除，目标性强、效率高、损伤小，避免了常规吸痰管吸痰的盲目性、低效率，且可根据痰培养及药敏结果选择有效抗生素治疗，避免了抗生素应用的盲目性，能较快控制感染。同时局部注入高浓度抗生素，避免了常规雾化吸入抗生素药物浓度低所致的细菌耐药。病灶部位的高浓度激素有消炎、抗过敏和解除支气管痉挛等作用［2］。因此，有利于局部治疗的吸收及病灶愈合，改善肺部通气功能。 对年龄较大、心肺功能差的病人，治疗中应监测心率、血压及血氧饱和度，保证充足的氧气供应，当血氧饱和度80%时应停止操作，给予人工呼吸，待血氧饱和度≥95%时再继续操作，防止因缺氧引起并发症；每次灌洗量不宜太多，吸引负压不宜太大，灌洗时间以30分钟为宜，气管内使用的灌洗液以生理盐水为宜，对肺脏无毒性作用，不影响药物的吸收和疗效，同时对肺功能无影响。 参考文献 1 钟敏华，彭清臻，余小明，等.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染42例报告.咸宁学院学报（医学版），2003，17（4）：279-280. 2 张文钦.支气管镜临床应用的进展.中国内镜杂志，1991，8（3）：156. 1