改良式方丝弓技术矫治成人AngleⅡ类1分类错(牙合)临床观察.docVIP

改良式方丝弓技术矫治成人AngleⅡ类1分类错(牙合)临床观察[摘要]目的：总结AngleⅡ类1分类成人错(牙合)畸形的矫治资料、评估疗效、探讨矫治程序。方法：选择就诊的AngleⅡ类1分类错牙A畸形成年患者42例，均采用方丝弓矫治器。矫治中针对成人的生理特点，以轻力作为原则，以滑动力学机制快速移动牙齿，并在术前术后作X线投影测量分析比较。结果：42例安氏Ⅱ类1分类错牙A合患者，平均治疗时间为22.6月，矫治完成后均达到理想的侧貌外形，前牙覆(牙合)、覆盖正常，后牙尖窝关系良好。X线头影测量结果：U1-SN角、U1-NA距、L1-MP距有高度显著性变化，L1-MP角、L1-NB距、U-1PP距有显著性变化。结论：将轻力、滑动技术运用于成人错(牙合)畸形的矫治中，可缩短临床操作时问，简化治疗程序。 [关键词]成人；安氏Ⅱ类1分类错(牙合)；方丝弓矫治器；轻力；滑动技术 [中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008―6455(2007)04―0497―04 AngleⅡ类1分类错(牙合)是临床上常见的牙颌畸形。成年人由于生长发育及生理适应性降低的生理特点，加之程度不等的牙周疾患，矫治方法上与青少年有明显的区别，故在矫治中国内外学者多主张采用轻而柔和的力量。为此笔者在方丝弓技术的基础上，灵活结合“MBT”中的一些矫治技术特点，对矫治步骤进行一些探索，形成以轻力为原则，以滑动力学机制快速移动牙齿的矫治程序，收到了较好的矫治效果。现对其病例资料及临床体会进行总结，以期为临床工作提供参考。 1　材料和方法 1．1　研究对象：选择2001～2004年我科收治诊AngleⅡ类1分类成人错(牙合)畸形患者42例(男性19例、女性23例)为研究对象，年龄20～40岁，平均27.3岁。患者纳入要求：①第一磨牙为远中关系；②前牙深覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，深覆盖5～10mm：③上颌前牙唇倾，侧貌上颌显前突，X线头颅定位侧位片有一定程度上下颌基骨的前后关系不调；④牙齿数目正常，无恒牙先天缺失(不含第三恒磨牙)；⑤无正畸正颌治疗史，无颌面部外伤史，颞下颌关节无异常。 1．2 矫治方法 1．2．1 矫治设计均选择减数治疗，拔牙模式：①拔除14、24；②拔除14、24、34、44；③拔除14、24、35、45。 1．2．2 矫治步骤：牙齿的排齐和整平阶段，先后选用0.014’’、0.016’’、0.018’’钛镍圆丝，0.018’’、0.020’’钛镍方丝排齐和整平牙列，为防止前牙唇倾，弓丝末端应回弯，同时配合尖牙向后结扎方法。关闭间隙、调整磨牙关系阶段，上下颌均换0.018’’不锈钢方丝，磨牙前加外展曲和后倾曲，后牙用0.25mm结扎丝“∞”字结扎，弹力链拉尖牙向后。待尖牙达到Ⅰ类关系后换0.016’’澳丝，并在上下颌侧切牙与尖牙之间弯“T”型曲打开咬合。待咬合打开后先用0.018’’或0.020’’钛镍方丝再次排齐牙列，然后换带牵引曲的0.018’’不锈钢园丝或方丝，用滑动法内收前牙关闭剩余的拔牙间隙。对磨牙关系的调整，根据拔牙的位置而定，拔14、24的通过上磨牙的近中移动达到上下磨牙完全远中关系，拔14、24、34、44和拔14、24、35、45的通过下磨牙的近中移动达到上下磨牙中性关系。牙合关系的精细调整，先用0.019’’不锈钢方丝弯制理想弓，配合轻力的颌间小牵引调整(牙合)关系，在完成的最后阶段尖窝定位时换O.014’’细圆丝弓定位，同时根据不同的情况作轻力三角形垂直牵引。 1．3 统计学分析：矫治前后分别拍摄x线头颅定位侧位片，并作人工定点描图、测量X3检验分析，以评估矫治效果。 2　结果 2．1　临床结果：42例Angle Ⅱ类1分类成人患者矫治完成时间最长26个月，最短18个月，平均22.6个月。矫治结束时前牙均有正常的覆(牙合)、覆盖、尖牙为中性关系；磨牙拔14、24的为完全远中关系，拔14、24、34、44和拔14、24、35、45的为中性关系，尖窝关系良好；侧面观察面型改善明显。 2．2 X线头影测量结果：①矫治前后SNA、SNB、ANB、U6-PP、L6-MP均无统计学意义。②U1-SN、U1-MA、L1-MP有高度显著性差异。③L1-MP、L1-NB、U1-PP有显著性差异。 2．3 典型病例：某女，20岁。口内主要错(牙合)情况；16、46中性(牙合)，26、36远中牙合，前牙为Ⅱ度深覆牙合，深覆盖6mm，同时上下前牙有不同程度的拥挤。诊断：Angle Ⅱ类1分类错(牙合)畸形。治疗计划：减数治疗，拔14、24、35、45，第一阶段先后用0.014’’～0.018’’钛镍圆丝和0.018’’～0.020’’钛镍方丝排齐和整平牙列，同时配合尖