敌百虫皮肤接触中毒致死1例教训.docVIP

敌百虫皮肤接触中毒致死1例教训病历资料 患者，女，27岁。因涂擦敌百虫药片出现多汗，肌肉颤动1天，咳嗽、咽痛5天入院。患者6天前因疥疮皮肤瘙痒用敌百虫涂擦治疗，方法：使用敌百虫药片40粒研细后用白酒调匀涂沫全身皮肤，共涂抹2次，使用当天无不适，第2天出现全身多汗、肌肉颤动、咳嗽、咽痛，咳白色黏液痰。第3天开始在当地卫生院治疗，每天输液2000ml(具体用药不详)，治疗3天。患者全身出汗，肌肉颤动症状逐渐消失，仍咳嗽、咽痛。体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压105/75mmHg，患者神志清楚，精神较差，双瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，咽痛，咽部稍充血，咳嗽，咳少量白色黏液痰，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心肺无异常，皮肤无汗，全身有散在抓痕，四肢活动自如，稍感乏力。实验室检查：血常规：血红蛋白12g/L，红细胞计数4.23×1012/L，白细胞计数10.5×109/L，中性核细胞0.8，血胆碱酯酶12U。入院后给予补液，护肝，抗感染等治疗，临时肌注阿托品0.5mg。患者住院前2天一般情况较好，第2日准备出院，经医生挽留后继续治疗。住院第3天凌晨6:30患者突然出现口唇发绀，呼吸困难，继而意识不清，双瞳孔等大等圆约3.5mm，对光反射迟钝，心率100次/分，呼吸12次/分，立即吸氧，静推阿托品5mg，速尿20mg，静滴呼吸兴奋剂等，病情无好转，吸气性呼吸困难加重。10∶ 00行气管切开术，同时使用呼吸机，间断使用阿托品，肌注解磷定，并加强抗感染治疗、输血等。患者曾在使用呼吸机后7小时清醒过1次，但后来逐渐转为深昏迷，气管切开术后24小时因病情加重，家属要求放弃治疗，撤去呼吸机，不治而亡。 讨 论 敌百虫属低毒类有机磷农药，它对哺乳动物的毒性有限，对体外寄生虫有较大的毒性，可用做人和家畜的治疗药剂［1］，常被制成抗蠕虫药，临床上致死者多见于口服中毒，像本例出现的意外死亡实属罕见。 皮肤本是机体防止外界损害的屏障之一，它本身并不具有通透性，但药物也可透过皮肤而吸收并造成全身性损害。特别是以下几个因素，可促进敌百虫的吸收，加重中毒损害：①患者年轻，血流速度快，吸收过程也快；②皮肤多汗，使药物易在汗中溶解、黏附，延长了接触时间；③体力劳动促进了吸收；④反复涂擦、皮肤破损，增加了接触药物的时间、面积，增强了其渗透、吸收；⑤将敌百虫溶于酒精，酒精使全身表皮血管扩张；⑥用量大，浓度高，增加了毒性。 患者发病后在当地治疗，用药情况不清，延误了病情，掩盖了症状，使中毒程度与临床症状不相符。患者入院时情况较好，中毒症状轻，这些假象导致治疗的不完善，患者病情变化快，突然出现呼吸肌麻痹、昏迷，但因条件限制，未能及时建立人工气道机械通气，后来虽经气管切开，使用呼吸机，但为时已晚，终因呼吸衰竭而死亡。 农药通过皮肤吸收中毒，病程较长，常由于清除农药不彻底，可从皮肤或农药储存库(体内脂肪和其他组织)重吸收农药而引起中毒复发。 敌百虫本身毒性较低，它不是胆碱酯酶抑制剂，它对胆碱酯酶的抑制作用是其分解敌敌畏的结果。其中毒症状与其他有机磷中毒相同，因此要使用抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能剂(以阿托品为主)，要注意药物不良反应，特别对阿托品化及中毒的表现能够区分，避免早期用药不足，后期减量过早。 细询问病史，用药情况，为制定治疗方案提供依据。要加强与病人的沟通，仔细观察病情，及时发现病情加重的先兆，若患者面色苍白、口唇紫绀、意识不清、瞳孔缩小等，应立即进行抢救。对于突然出现的呼吸肌麻痹，应立即气管插管，给予机械通气，必要时气管切开，此为惟一有效的救治方法［2］。 对于此类皮肤接触中毒者，医务人员思想上不能轻视，对病情要有充分的估计。并且由于病程较长，病情易复发，当病情好转时也不能放松警惕。 加强宣教，避免使用此类药物。若出现中毒症状应立即用大量的肥皂水及清水反复清洗皮肤，并及时就诊，作正规治疗，避免类似悲剧发生。 参考文献 1 韦兰·J·小海斯.农药毒理学理论［M］.北京:化学工业出版社,1988:358. 2 连改香,王建芳,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理［J］.中华护理杂志,2002,37(6):416. 1