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整体护理在脑出血患者中应用关键词 整体护理 脑出血 应用
整体护理是指以现代护理理论为指导,以护理程序为框架,根据病人身心、社会文化需要,提供优质的护理服务。
我科在开展整体护理的过程中,护理了1名脑出血患者,发现整体护理能做到更仔细地观察病情,使病人及家属很快掌握医疗知识及一些饮食护理知识,减少了并发症的发生,促进了病人的病情康复,现报告如下。
资料与方法
患者,男,64岁,以“言语不清伴右侧肢体活动不灵3小时”为代诉入院。T36.3℃,P68次/分,R22次/分,BP160/90mmHg。缘于3小时在山上种树后回家取树苗时突然摔倒,言语不清,小便失禁1次,呕吐5次,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物。
查体神志昏迷,右侧瞳孔0.15cm,左侧0.1cm光反应迟钝,两肺呼吸音粗未闻及干湿鸣,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧巴氏征阳性,头部CT显示“脑出血破入脑室出血量39ml”入院诊断:①急性出血性脑血管病;②丘脑出血破入脑室。
护 理
护理评估:根据患者的情况列出如下主要护理诊断及护理问题。 ①意识障碍:昏迷――与脑出血有关。②排尿模式改变――与留置导尿有关。 ③营养失调低于机体需要量――与不能进食,吞咽困难有关。④体温异常、发热――与肺部感染有关。⑤自理缺陷――与肢体活动不灵有关。 ⑥便秘――与长期卧床有关。⑦皮肤完整性受损的危险――与长期卧床,意识障碍,运动功能受损有关。⑧躯体移动障碍――与偏瘫有关。⑨语言沟通障碍――由大脑语言功能受损所致。
主要护理措施:①严密观察病情病化、测神志、瞳孔,P、R、RP、Q1H,并作好记录。持续低流量氧气吸入2L/分,浓度25%~30%,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻内分泌物,防止呕吐物返流造成误吸;使用甘露醇脱水剂,保证快速输入(30分钟内)以达到脱水降颅压的作用,使用脱水剂止血药,注意药物疗效和不良反应。口腔护理:4%碳酸氢钠口腔护理1天2次,保持病室安静,限制探视人数,避免环境刺激。②每天用0.9%盐水250ml+庆大16万U膀胱冲洗1天2次,保持尿道通畅,观察尿量、颜色,每天用0.1%新洁尔灭擦试尿道口2次。③遵医嘱给予肠外营养治疗及补充,保持水电解质平衡,鼻饲每日4次,每4小时1次,每次150ml,如牛奶、菜汤。④每小时测体温1次,遵医嘱使用抗生素,必要时物理降温。⑤提供病人有关疾病治疗以及预防的确切信息,强调正面效果,以增强病人自我照顾的能力和信心。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,嘱病人绝对卧床休息,卧床期间协助病人洗漱进食、大小便、个人卫生等生活护理,病人需大小便时及时给予便器。⑥嘱病人多吃新鲜水果、蔬菜,每天吃香蕉2只,并适当饮水,每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次,增加肠蠕动促进排便,遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂 ,必要时灌肠。⑦经常更换体位每2~3小时1次,翻身时应协助避免头部活动,保持床单清洁干燥,无皱褶、无渣屑,翻身时避免拖拉、拽等动作,防止皮肤擦伤,取放便盆时避免硬推、硬塞、按摩受压部位并用湿水擦浴,保持皮肤清洁卫生,鼓励摄入充足的营养物质和水分。⑧给病人讲解活动的重要性,保持关节功能位,防止关节变形而失去正常功能,至少每2小时改变1次体位,每日作3次四肢的主动和被动,活动锻炼,随着病情稳定和肌张力的增加,逐渐增加肢体活动量,教会家属及病人锻炼和翻身的技巧。⑨正确帮助病人表达心意及语言,教病人反复发音练习,教简单的语言或者可通过写字、手式等身态语言以加强和完成讲话。
讨 论
患者1周后神志清楚,体温下降至正常范围,10天后拔尿管,无泌尿系感染,西周后拔胃管,出院时皮肤完整无褥疮,左侧肢体活动不灵,语言表达能力提高。
通过对这位病人开展整体护理,使这位病人没有并发症的发生,很快康复出院。
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