无痛胃镜检查术护理探析.doc

无痛胃镜检查术护理探析[关键词]胃镜； 检查； 护理 [中图分类号] R573[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-137-01 胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段，但由于胃镜检查是一种侵入性操作，病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。我院自2009年以来开展无痛胃镜检查术，它是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提高，体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例191例，其中男84例，女107例;年龄18岁～71岁，平均检查时间4～12min。所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。 1.2 方法 病人在检查前1天进无渣饮食，术前1天晚饭后不再进食，当天早晨禁食、禁饮，对有幽门梗阻病人禁食2天或3天，必要时行洗胃。检查时病人取左侧卧位，解开衣领及腰带,双腿自然弯曲,开放右上肢静脉,乳酸林格氏液维持静滴。常规鼻导管吸氧，多参数生理监测仪监测血压、心率、呼吸、脉搏及氧饱和度。放置牙垫后缓慢静脉注射芬太尼0.05mg～0.1 mg，3－5min后缓慢静脉注射丙泊酚1～2mg/kg，用药量视病人具体情况而定，待病人睫毛反射消失后开始胃镜检查，检查中遇有呛咳或肢动影响操作则追加异丙酚20～40mg。血压下降者加快输液速度,必要时麻黄碱10mg静注；心率减慢低于55 次/分者,静脉给予阿托品0.5mg。有呼吸道梗阻者托起下颌,检查结束后继续监测生命体征直至清醒。 1.3 结果 191例病人均顺利完成此项检查，检查过程遗忘率和满意率均达100% 。异丙酚最大用量180mg,最小用量80mg,平均用量140mg。静注异丙酚后血压略下降,心率基本正常。所有患者均在停药后10min 内清醒,感觉舒适,无严重并发症发生。 2 配合与护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理护理耐心向病人解释无痛胃镜检查的方法、流程、注意事项和可能出现的不适反应，在病人自愿并理解的情况下在无痛胃镜同意书上签名。为了消除病人对无痛胃镜检查中麻醉的不理解及恐惧心理，告知病人麻醉时间很短，具有可控性和安全性，可迅速恢复，术后很快苏醒，活动自如。以消除病人紧张、恐惧心理，从而取得病人的充分信任和合作。 2.1.2 术前准备 了解病人既往麻醉史，对病人的重要生理功能进行评估。严格掌握适应证和禁忌证。准备好氧气、多功能监护仪、气管插管器械、急救药品及急救器械并保证其性能良好，以便在检查中出现意外情况能及时进行处理。建立有效静脉通道，尽量选择弹性好、暴露明显、无炎症、易固定且较粗的外周静脉。因丙泊酚对血管有刺激作用，易引起注射部位疼痛。 2.2 术中护理 2.2.1 进镜前准备 嘱病人松开腰带及衣领；取下活动义齿；取左侧卧位，下肢微屈；选取前臂较粗血管建立静脉通路, 固定牢靠, 以防检查中肢体动时脱落；咬好口圈，同时给予鼻导管吸氧，流量为3 L/min～5 L/min；；连接多参数监护仪，连续监测血压、心率、心电图、呼吸频率、血氧饱和度，并记录。待内镜医师准备完毕后，协助麻醉医师缓慢静注芬太尼0.05 mg～0.10 mg，继之缓慢静脉注射丙泊酚（速度20mg/10s），边推注边与病人交谈，待病人达到不能应答，睫毛反射消失即可开始进镜。 2.2.2 术中配合 进镜时要注意口腔中的分泌物及时吸除，防止误吸。密切观察监护仪上血压、心率、心电图、呼吸、血氧饱和度的变化和病人意识变化等，发现异常及时报告处理。 2.2.3 术中不良反应的处理及预防 2.2.3.1 呼吸抑制 芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。本组共有15 例(约7.9% )患者出现血氧饱和度下降90% ,均见于70 岁以上老年人，发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌并加大氧气流量，大部分病人可恢复正常。如血氧饱和度未恢复且继续下降，应立即停止胃镜检查，行气囊面罩给氧以辅助呼吸，必要时气管插管。 2.2.3.2 循环抑制 异丙酚静注后会引起一过性的循环抑制,但一般无需特殊处理均能恢复正常，本组患者无一例发生严重血压下降和心率减慢，对麻醉前心率低于55 次/分者静注阿托品0.5mg可有效预防心率减慢。 2.2.3.3 局部刺激 丙泊酚为乳剂,有较强血管刺激作用而引起疼痛,需选择较粗大静脉穿刺,加入利多卡因1mg/ml,以减少血管刺激症状。 2.3 术后护理 2.3.1 密切观察病人 检查结束进入恢复室，密切