星状神经节阻滞+枕大神经阻滞治疗顽固性失眠18例.doc

星状神经节阻滞+枕大神经阻滞治疗顽固性失眠18例637000南充市中医医院? ?? 关键词 星状神经节 枕大神经 失眠? 临床资料? 我院采用星状神经节阻滞+枕大神经阻滞治疗顽固性失眠18例收到良好效果，其中女15例，年龄45～55岁14例，55～70岁4例。有脑神经、脑血管性疾病等原发病基本治愈而出现失眠为主症状的15例。3例女性处于更年期，治疗后夜间平均有效睡眠时间由治疗前3.9±1.0小时增加到6.0±1.5小时。? 治疗方法：星状神经节阻滞每日1次，左右交替进行，而枕大神经阻滞每日1次，15天为1个疗程。? 穿刺方法：星状神经节阻滞：体温：病人去枕平卧，头略向后伸，找到环状软骨，手指向环状软骨侧方滑动，确认第6颈椎横突结节。? 穿刺：医生将食指和中指放在颈6水平段动脉的内侧，气管的外侧，用22G或25G短针穿刺，直到碰到颈6横突后退针1～2mm，注射药物5ml。? 枕大神经阻滞：体位：病人取坐位，向胸部屈颈，用短的25G针在顶线水平穿刺皮肤，在枕后动脉周围注射药物3～5ml呈“墙状”。? 药物配制：星状神经节阻滞用1%盐酸利多卡因注射液；枕大神经阻滞用2%盐酸利多卡因注射液+维生素B?1 100mg+维生素B??12? 0.5mg。? 注意的问题：星状神经节阻滞：应避免血管内注射，有时可能阻滞喉返神经或隔神经，病人有可能有颈部压迫感或呼吸困难，无需做特殊处理。枕大神经阻滞：询问病人是否做过后颅骨的手术，做过此类手术的病人易发生全脊髓麻醉。? 讨 论? 失眠指入睡困难或持续睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。引起失眠的原因很多，包括躯体、生理、心理、精神及药物等。? 住院对失眠患者的处理常规应用镇静、催眠等药物进行对症治疗，大多数患者对这类药物易产生耐受性、依赖性，从而在服药过程中不得不逐渐增加剂量，有的患者甚至服用地西泮20mg仍不能入睡，以致彻夜失眠，对患者的身心健康造成了极大的伤害。? 采用星状神经节阻滞后，交感神经被阻滞可使其支配区域的血管扩张，血流增加，发汗减少，局部体温升高。由于星状神经节阻滞可直接导致脑血流增加，具有活化脑细胞功能，维持人体正常功能等作用。特别是对自主神经系统的最高中枢――下丘脑起着积极的反向调节作用；对垂体激素的分泌也可产生明显影响。而失眠多是由于中枢神经系统，特别是脑中枢神经受内外环境变化刺激后诱发的功能失常的一种临床表现。因此，活动脑功能，调节自主神经中枢应是治疗失眠最基本最积极的方法。? 枕部神经阻滞可使颅外头皮部分的血流量增加，并能充分松弛枕部肌肉，减少颅外肌紧张因素对颅内压的影响，对改善枕、颈部血液循环，增加脑侧流量也有积极的作用。? 参考文献? 1 倪家骧,等主编.临床疼痛治疗技术.? 2 David L Brown.局部麻醉图谱.? 3 王维治，主编.神经病学.第5版. ? 1