有机磷杀虫药中毒治疗研究.docVIP

有机磷杀虫药中毒治疗研究摘 要有机磷杀虫药中毒是基层医脘的常见危重症之一，大多采取对症治疗，即根据患者出现的临床症状作出相应的治疗。但由于有机磷杀虫药中毒的患者经常出现一种或多种并发症，这使得治疗的重点不仅要放在对症治疗上，在可能的情况下还要借助各种生化指标早期识别和判断并发症，特别是对于严重并发症的识别分析尤为重要。 关键词 有机磷杀虫药 中毒 分析 2001年12月~2006年12月，本院抢救了急性有机磷农药中毒(AOPP)132例，报告如下。 资料与方法 病例选择： 从5年来在我院抢救的有机磷杀虫药中毒的住院病人中抽取132例，其中男43例，女89例，年龄5～67岁，平均35．62岁。诊断标准根据全国高等医药院校临床医学专业教材第5 版。 治疗方法：除对症治疗外，采用胆碱酯酶复活剂加抗胆碱药阿托品，用药的同时密切观察胆碱酯酶复活剂的不良反应如短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。阿托品剂量随病情首次10～15 mg，静注，每10~15 分钟给药1次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表 现为止。 疗效判断标准：以胆碱酯酶值上升程度为判断标准，胆碱酯酶值无改变为无效(定义值为4)；上升到30％~50％为有效(定义值为3)；上升到50％～70％为显效(定义值为2)；上升到75％～100％为痊愈(定义值为1)。 讨 论 诊断：有明确有机磷杀虫药接触史(口服、喷洒)，结合临床呼气有蒜臭味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动及意识障碍等表现，可明确诊断。对不明原因的呕吐、腹泻、惊厥、昏迷、肺水肿不能用一种疾病解释者应想到本病，注意呕吐物及口腔有无蒜味，有无瞳孔缩小、肌纤维颤动、大汗等特异性体征，并进行全血chE测定，对可疑病例可用阿托品做诊断性治疗。本组3例误诊病员均经阿托品诊断性治疗及追问病史后明确诊断。 清除毒物：清除毒物应早进行。病员神态清且能合作时可催吐洗胃，每次用温水300～500ml，反复进行。催吐不成功时应及时插管洗胃，一般6小时内洗胃有效，由于中毒者早期大剂量阿托品应用使胃肠蠕动减慢，加之有机磷经肠肝循环又重新经胃黏膜分泌出来，故在服药后12～180小时内存在，所以彻底洗胃后应留置胃管12～24小时，并反复冲洗，直至无气味为止。洗胃液可用清水或淡盐水。洗胃后可从胃管内注入硫酸镁液或20％甘露醇导泻，以尽快清除肠内毒物。快速、反复、彻底洗胃是抢救成功的关键，消化道染毒后，胃肠是毒物的储存地，而胃肠所吸收的毒物又可通过胃肠黏膜重新分泌入胃肠道。因此，在对有机磷中毒中快速应用大量清水彻底、反复洗胃，早清除胃内毒物是减少毒物吸收的关键。 阿托品的使用：阿托品应用应遵循“早期、足量、重复、个体化”的原则，使患者尽快得到阿托品化。合理使用阿托品，严格掌握减量时期。本组病例中阿托品最大计量为20mg，5～10分钟迅速阿托品化，一般间隔5～30分钟静推阿托品5mg，维持阿托品化，阿托品的反应个体差异大，要严密观察病情变化，随时调整用药量，注意阿托品过量中毒情况。本组病例中有7例出现阿托品中毒情况，停用阿托品后，应用安定治疗缓解。快速阿托品化可使毒蕈碱样症状消失快，且以后阿托品的重复次数及总量也相应减少，并缩短病程，经临床证明，阿托品化越早，预后越好。阿托品化的指征：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部?音消失、心率增快(100~120次/分)、体温轻度升高。阿托品化后应逐渐延长给药时间，减少每次用量，维持阿托品化。阿托品化后应注意以下两点：(①切忌定期、大剂量应用，导致阿托品中毒；②用阿托品后不注意观察病情，使病情反复。阿托品中毒指征：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁、抽搐、昏迷、尿潴留。停药观察指标：中毒症状消失，ChE活力稳定在正常参考值70％。 胆碱酯酶复活剂应用：132例患者在给予阿托品的同时，都使用了解磷啶注射液，用量为0．5～2．0g，肌注或静滴，及早、合理使用复能剂，可提高有机磷中毒的治愈率，有人认为复能剂直接对抗呼吸肌麻痹。复活剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，又可与有机磷直接结合，减少阿托品用量，减少了阿托品中毒机会。因此，最理想的治疗方法是胆碱酯酶复能剂与阿托品两药合用。碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等效果好，对敌百虫、敌敌畏疗效差，对乐果中毒疗效可疑。预防、注意“反跳”和中间综合征的发生，本组病例中有4例反跳，3例中间综合征，分析原因，病人中毒重，病人不配合，用药量少，时间短有关。反跳一般在1～3天出现，中间综合征是1～4天出现。本组病例中有呼吸肌麻痹，用呼吸机支持治疗很有效。 急性有机磷杀虫药中毒是基层医疗的常见病、多发病，在抢救过程中，及时对症治疗，积极预防并