杨少山名老中医脾胃病诊疗经验撰要.docVIP

杨少山名老中医脾胃病诊疗经验撰要摘要：总结杨少山主任中医师治疗脾胃病的经验。其学术思想分为以下几部分：临床辨证需分型，常分为肝胃不和型、肝胃郁热型、脾胃虚弱型、胃阴亏虚型、瘀阻胃络型、饮食停滞型，注重治病求本；临床用药切合病机，治疗脾胃病不忘以和为主；要畅通脾胃气机，临床以花类药物为首选；要治愈脾胃病应注意自身的调养。杨少山主任中医师治疗脾胃病临床疗效显著，与上述系统的学术创见是密不可分。 关键词：脾胃病；中药治疗；杨少山 中图分类号：R256.3　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1784－03 杨少山系浙江中医药大学第二附属医院内科主任中医师，全国第二批名老中医学术经验继承指导老师。从医60余载，学识渊博，临证诊治独运匠心，处方用药独具特色。擅长疑难杂证的治疗，对消化系统疾病的诊治，尤有心得。笔者有幸侍诊于杨老左右，习诊抄方，受益非浅。现将其治疗脾胃病诊疗经验汇总如下。 1　辨证需分型求本为先 辨证论治、治病求本是中医临证的精髓。杨老认为：中医所论之“治病求本”即是寻求引起疾病的病因病机，针对病因病机从根本上治疗疾病，抓住主要矛盾，围绕主证进行审因论治。因此，杨老认为治病不只是对症治疗，更应该现象深入本质，分析判断疾病的病因病机，明确因果之间的关系，运用求本的方法，纠正机体阴阳平衡的失调，以达阴平阳秘之目的。 “宏微辨证结合，证病相互合参”是杨老的临证思路之一，杨老的“宏观辨证”，突出了中医的整体观。中医对疾病的认识是从症状与体征入手，结合四诊八纲，进而作出辨证论治。随着科学的进步，很多疾病需要具体深入、微观的认识来补充。微观辨证则是在宏观辨证基础上，对疾病具体反应认识上的进一步深化和发展，揭示了肉眼看不见的微观变化，尤对局部的病变部位有着更直接、精细的探层次观察与分析，补充中医四诊的不足之处，使传统辨证更趋完整、准确和客观。故杨老倡导中西医间互相弥补，共同配合。临证常以积极的态度，充分利用现代医疗仪器来寻查诊断疾病，遣方用药中既考虑宏观辨证，又考虑微观辨证，不仅治愈局部病变，同时也使整个机体机能状态得到改善，把中医治病优势发挥地淋漓尽致。 在脾胃病的诊治中，若遇症状不典型的病人，提倡做胃镜检查，了解疾病的具体诊断，有效的诊断了某些严重疾病，治疗则在辨证的基础上，结合现代医学对疾病的深入认识，有的放矢，辨病用药，提高了胃病中医药疗效。适当运用现代医学的规范治疗，有效地缩短了疗程。 脾胃病以“胃脘胀闷或痞满隐痛”为典型症状，现代医学中大体包括了功能性消化不良，急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌等疾患。杨老提出对脾胃病的辨证施治分型。结合杨老临床的经验总结，临床分型大致如下。 1．1　肝胃不和型　临床特征：中脘胀痛，痛连两胁，右侧为甚，每因情志变化而疼痛发作，胸闷嗳气，矢气作则舒，或见呕恶泛酸，大便不爽，口苦纳减。尤女性多见。苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气和胃。药用：芍药甘草汤加绿萼梅、代代花、玫瑰花、郁金、香附、婆罗子、北沙参等。 按此证多见于胃炎及胃神经官能症，杨老认为肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，和降失常，如用大苦大寒之品．无益而反有害。扬老选用绿萼梅、代代花、玫瑰花等芳香清淡，质轻疏达之品，轻拨巧取，降胃之浊，使土木得和，气机流畅，阴阳调和；芍药、甘草酸甘化阴；配以郁金、香附、婆罗子去肝之郁，降胃之浊；养阴和胃；更以北沙参甘润清淡，益气养胃，组方严谨，恰到好处。 1．2　肝胃都热型　临床特征：胃脘灼痛、胀痛、嘈杂、吐酸，口干口苦，大便干结不畅，溲赤，舌红苔黄，脉弦数或弦滑。治则：清热理气和胃。药用：芍药甘草汤加苏梗、佛手片、川朴、蔻仁、竹叶、滑石、黄连、红藤、蒲公英、淮小麦、麦芽。 按此型多见于急性胃炎，此因肝胆郁热，侵犯胃腑，胃气和降失常，不通则痛，处方以芳香化中脘之湿浊；淡渗利湿，泻热干下脘，调和气血，调理营卫，平衡阴阳，邪去正复，胃阴不损，胃气安和，用药轻巧灵活，丝丝入扣。 1．3　脾胃虚弱型　临床特征：胃脘隐痛伴头昏、神疲乏力、面色少华、纳差、便溏。有的喜温畏寒，泛酸吐清水。舌淡、苔薄白、脉虚弱或迟缓。治则：健脾理气和胃。药用：芍药甘草汤加党参、白术、怀山药、苏梗、娑罗子、乌药、淮小麦、炒谷芽、炒麦芽、佛手、绿萼梅、炮姜、葛根。 按杨老指出：大热易伤胃阴，峻补易壅气机。选用平淡温补之党参、自术和怀山药，合疏肝理气之苏梗、娑罗子及乌药，更以炮姜温中。杨老认为干姜刚燥灼津，炮姜温而不燥。葛根，能鼓舞胃气而升清阳。数药配伍，则温中有通，补中有透，脾胃通补则中阳振，清阳升则寒邪化，脾气健运，升降自如。 1．4胃阴亏虚　临床特征：胃脘隐痛、口干唇燥、饥不欲食、口苦、五心烦热、暖气干呕、大便干结、舌红少津、脉