介入放射学总论分析.ppt

介入放射学总论 发展简史：早期探索阶段 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。 1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造影。 1929年，Werner成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖。 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。 1951年，Bierman用手术暴露人体颈动脉和肱动脉的方法做选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。 Seldinger技术的出现 1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。 发展 60年代后期提出“Interventional Radiology”概念,70年代召开国际会议确认 我国于80年代初开展 三大治疗体系：内科、外科、介入 介入治疗与诊断（一） 定 义 在影像学诊断的基础上，利用导管技术，在影像学设备的导向下，对疾病进行非手术治疗，或者取得组织学、细胞学、细菌学、生理、生化资料进行诊断的学科 介入放射学分类 按系统分类 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 按技术分类 穿刺术 灌注与栓塞术 成形术 其他：TIPS、取异物、留置过滤器等 介入放射学分类方法（一） 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 其他（包括两者的结合） 血管性介入 心血管造影及心导管检查 药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等 血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等 血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等 非血管性介入 经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。 管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。 介入放射学分类方法（二） 穿刺与引流术 利用血流动力的灌注与栓塞术 恢复各种管腔形态的成形术 其他：取异物、留置过滤器 穿刺术 灌注与栓塞术 成形术 血管介入技术　 包括： 血管造影术 经导管栓塞术　 经导管灌注术　 经皮（血管）腔内血管成形术　 经皮球囊瓣膜成形术　 其他血管介入技术 经导管栓塞技术 在选择性插管和血管造影的基础上，经动脉或静脉内以导管将栓塞物有控制的注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能的目的。 影像学设备 X线透视 传统方法， 辐射 DSA(数字减影血管造影机） 血管介入必备设备 超声 实时成像，设备可移动 应用广：胸腹腔脏器、囊性肿块，乳腺、甲状腺、前列腺等 操作者经验影响 CT 断层图象，解剖结构清楚，易于定位 可设计针道的行程 有辐射 CT透视，6幅/秒，近实时显示 MRI 开放式MRI机 磁相容的器材，如穿刺针 床边交互式操作，近实时显示（MR透视） 总 论 开放式MRI机 器 材 穿刺针（needle) 建立通道用穿刺针：血管，非血管 血管穿刺针 针柄内腔呈光滑漏斗形 单管薄壁针、二部件针 针的粗细用G （gauge)表示（号) 血管穿刺针 导管（catheter) 导管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成 导管分头、体、尾三段 壁有厚、薄 粗细以“F”标记，1F＝0.335mm 导管（catheter) 种 类 诊断用导管 治疗用导管 其他 诊断用导管 选择性导管 诊断用导管 超选择性导管(微导管） 导管（catheter) 球囊导管 取异物导管 导丝（guide wire) 由细钢丝绕成弹簧状管，内置芯丝而成 导丝粗细用英寸表示，1英寸＝2.54cm 分类 诊断用导丝 治疗用导丝 导丝（guide wire) 诊断用导丝 用途：引导用、交换用、转向用 头端：直型、J型 表层：裸露型、涂层型 芯丝：固定芯、活动芯 治疗用导丝 灌注导丝 其他介入治疗器材 支架 血管成形术设备 下腔静脉滤器 埋入式药盒系统 椎间盘切割器 血管内支架 自扩式（自展式、自膨胀式）支架；球囊扩张式支架 常用药物 造影剂 血管舒缩剂 抗凝、溶栓剂 化疗药物 造影剂 种类 离子型 非离子型 反应 毒副反应，与剂量有关 过敏样反应，与剂量无关 血管舒缩剂 1.血管收缩剂 肾上腺素，加压素，血管紧张素 2.血管扩张剂 罂