不同局麻药的颈丛阻滞效果及对QT间期和QT离散度的影响.docVIP

　　不同局麻药的颈丛阻滞效果及对Q T间期和Q T离散度的影响 　　【Abstract】 AIM: To investigate the anesthetic efficacy of different local anesthetics and their effects on QT interval and QT dispersion during cervical plexus block. METHODS: Sixty patients (ASAⅠ or Ⅱ) scheduled for excision of thyrophyma ly divided into 4 groups (15 in each group): ropivacaine group (groupⅠ), bupivacaine group (groupⅡ) , ropivacaine/lidocaine group (groupⅢ) and bupivacaine/lidocaine group (groupⅣ) . Cervical plexus block ed e of anesthesia (T1), 10 min (T2), 30 min (T3), 1 h (T4) after anesthesia and at the end of operation (T5). QT interval, QTd and QTcd e time. RESULTS: There otor block of cervical muscles in groupⅡ ost significant in groupⅡ (Plt;0.01). CONCLUSION: The anesthetic efficacy of monly used local anesthetics in cervical plexus block is satisfactory. Ropivacaine and ropivacaine/lidocaine exert little effect on QT interval and QTd, indicating their suitability in clinical application. 　　【KeyL行颈丛神经阻滞，观察麻醉效果及并发症发生情况，记录麻醉前（T0），麻醉即刻（T1），麻醉后10 min（T2），30 min（T3），1 h（T4）及手术结束即刻（T5）的HR，MAP，SpO2，RR，PetCO2，同时记录各时间点的QT, QTd及校正后的QTd（QTcd）. 结果：Ⅰ,Ⅱ组；Ⅲ,Ⅳ组麻醉效果相似(Pgt;0.05)，均能满足手术要求；各组对抬头肌力的影响： Ⅱ组强于I组(Plt;0.05)， Ⅳ组与Ⅲ组差异无统计学意义(Pgt;0.05). 各组患者HR，MAP在麻醉后均有不同程度升高，均在临床安全范围；SpO2，RR，PetCO2差异无统计学意义(Pgt;0.05). QT间期、QTd, QTcd麻醉后均延长，其中以II组延长最为明显(Plt;0.01). 结论：不同局麻药及其配伍用于颈丛神经阻滞均能满足临床麻醉需要，罗哌卡因、罗哌/利多卡因对QT间期、QTd影响小，临床应用更为安全. 　　【关键词】 麻醉药，局部；颈丛；神经传导阻滞；QT间期；QT离散度 　　0引言 　　罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，为单纯的左旋异构体，在结构上类似于布比卡因. 与布比卡因相比，其毒性较低，作用强度类似，低浓度时感觉、运动阻滞分离更趋明显. 人体对罗哌卡因的耐受性良好，随剂量增大，可导致QTd及QRS间期延长，心律失常的发生明显增加. 本研究拟通过对低浓度罗哌卡因和布比卡因及其配伍利多卡因用于颈丛阻滞时麻醉效能、对运动神经及QTd影响的综合对比，探讨颈丛阻滞时各种局麻药及其配伍的优劣性. 　　1材料和方法 　　1．1材料随机选取择期甲状腺肿物切除术患者60（男21，女39）例，ASA Ⅰ或 Ⅱ，年龄21～63岁，体质量45～80 kg，术前检查无严重循环及呼吸系统疾病，无甲功及严重肝肾功能障碍，患者随机分为4组（每组15例）：罗哌卡因组（Ⅰ组），布比卡因组（Ⅱ组），罗哌/利多卡因组（Ⅲ组），布比/利多卡因组（Ⅳ组）. 　　1．2方法术前30 min肌注长托宁0.01 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg，入室后平卧位，常规用三点法进行双侧颈浅丛＋单侧颈深丛神经阻滞. 在乳突尖端与锁骨中点连线，此连线中点平候结水平为C4横突位置，于此点与皮肤垂直方向进针约2～3 cm，遇坚实骨质感后，设定神经刺激仪刺激频率为2 Hz，脉冲时程1 ms，刺激电流1 mA，当颈丛分布