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急救病人的管理 米易县中医医院 李云森 2014.12.04 重症病人识别与评估 抢救的护理配合 急救护理技术 纠纷的防范 重症病人识别与评估 危重病及危重患者 危重病：临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综合症。 危重患者：在原有（或没有）基础病的前提下因某一或某些急性原因危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的患者。 原发病可不相同，发展到“同一通路”导致心、肺、肝、肾、脑等重要脏器损害危及生命 重症病人救治已愈来愈专业化 早期识别、评估风险的重要性 早期识别并恰当处理可以预防远期恶化 早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决 （比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛等） 早期识别能给病人最早最佳的治疗 （发现主要病理生理异常、确定病因等） 早期识别就是给临床医生时间，给病人生命 识别高危病人 难在早——医生认识不够 患者极少出现突然恶化，即使医生认为这种恶化是突然的 应激反应: 神经内分泌变化 (交感—肾上腺髓质；下丘脑—垂体肾上腺-皮质系统。。。） 没有突然发生的意外，只有意外被突然发现 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差; 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大，易漏危重问题 特殊疾病：如严重心律失常，突然加重，之前很难预测 如何识别高危病人 评估基本原则 评估时间越短越好 在病人稳定之前千万不要离开病人 同时展开诊治 初始评估的ABCDE A 气道 B 呼吸 C 循环 D 中枢神经系统意识水平 E 内环境（电解质、酸碱平衡等）。 A--气道:评估气道开放情况非常重要 发现气道梗阻的证据（如上呼吸道） B--呼吸 需警惕以下情况 呼吸频率 30/min (或 8/min) 不能连续讲完半句话 躁动，意识模糊或昏迷 紫绀或SpO2 90% 呼吸频率减慢提示即将发生心跳呼吸停止! C—循环 了解下列情况 外周情况 意识水平 颈静脉充盈 心音与杂音 心脏搏动与脉搏 频率 节律 对称 低血压是休克晚期的表现 早期代偿性血压正常 循环的快速评估应关注组织灌注,而不仅仅是血压！ 关注低血压 可接受的最低血压取决于患者平时的血压 有些患者虽然血压偏低，但不存在休克的其他表现，但仍应密切观察 关注尿量-----准确测量尿量是非常重要的！ 评价组织灌注---包括在正常血压时！！ 意识状态 皮肤发花、肢端发凉 尿量减少 毛细血管再充盈 代谢性酸中毒 乳酸 评估休克的病因、类型 D--意识状态 要点 神经系统疾病导致意识状态? ? 需经常检查瞳孔 非神经系统疾病出现意识状态? ? 严重系统性疾病 E---内环境 水、电解质 酸碱平衡 渗透压 血糖 辅助检查 不能延误复苏 检查一般包括 最好包括电解质、HCT 乳酸 ----最重要 最有用 最快！！ 肾功能 血常规 出凝血 心电图；床旁胸片；超声；CT 可行性 抢救的护理配合 急救医护协作的重要性 病人的康复是医生与护士共同劳动的成果，而每次成功的抢救更是医护团队的完美协作 没有优秀的医生，病人的生命安全难以保障，没有护士的良好协作，优秀的医生无法彰显职业才华 医疗和护理两个相对独立而又密不可分的系统，既有分工又各有侧重，既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救生命、促进康复。 医护双方作为一个整体完成疾病治疗的全过程。 急诊科长期处于急、忙、乱的环境，社会矛盾容易转化给医护人员，所以医护协作尤为重要。 协调的医护关系是取得抢救成功的重要前提。 抢救病人时，动作要敏捷，能不说话，尽量不说话，只复述口头医嘱，抢救后再咨询不懂的知识 抢救中的分工与配合 当我们是三个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等 协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 当我们是两个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等