支气管扩张伴咯血护理和查房HX.pptVIP

咯血护理查房 泰州第二人民医院 呼吸内科 病史简介 许才年，女，59岁。因“反复咳嗽，咳痰五年，加重伴咯血三月”入院。患者五年来反复出现咳嗽、咳痰，多为黄脓痰，无咯血及痰中带血，不发热，多在冬季受凉后出现，均于抗感染对症治疗后好转。三月前患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄脓痰，每日咯鲜血约20ml，予以抗感染、止咳化痰、止血等治疗（具体药名及剂量不祥），症状稍好转。十小时前患者突然感咽部不适，继之咯满口鲜血，无血凝块，总量约200ml，在当地予“止血敏、止血芳酸、左氧氟沙星”等治疗，症状未见好转，今至我院就诊，拟“支气管扩张伴咯血”收住入院。 四史 许才年，女，59岁。因“反复咳嗽，咳痰五年，加重伴咯血三月”入院。患者五年来反复出现咳嗽、咳痰，多为黄脓痰，无咯血及痰中带血，不发热，多在冬季受凉后出现，均于抗感染对症治疗后好转。三月前患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄脓痰，每日咯鲜约20ml，予以抗感染、止咳化痰、止血等治疗（具体药名及剂量不祥），症状稍好转。十小时前患者突然感咽部不适，继之咯满口鲜血，无血凝块，总量约200ml，在当地予“止血敏、止血芳酸、左氧氟沙星”等治疗，症状未见好转，今至我院就诊，拟“支气管扩张伴咯血”收住入院。 否认“高血压、糖尿病”等病史，有肺结核病史八年余，已予正规抗结核治疗，否认肝炎、伤寒等传染病史，有慢性阻塞性肺病史，否认手术、外伤史，输血史不祥。 无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。 无药物、食物过敏史。 饮食 睡眠 自理能力 排泄 嗜好 以米饭为主，食欲差。 一般 良好 正常 无不良嗜好 心理社会 精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑、恐惧。 性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。 护理体检 T：37.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp:130/80mmHg 神志清，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，外耳道及鼻腔无分泌物流出，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈征（-）。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，四肢无畸形，无杵状指，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 胸部CT：两肺支气管扩张伴周围炎症，纵隔淋巴结肿大。 心电图：正常窦性心律 血沉：75mm/h；肺癌4项：正常；结核抗体测定：结核分枝杆菌抗体（-）；血凝+血浆D-二聚体测定：纤维蛋白原 5.54g/L，血浆D-二聚体 398ng/ml；生化大套：球蛋白 36.4g/L 胆固醇 3.09mmol/L 葡萄糖 6.50mmol/L；超敏C反应蛋白 48.12mg/L；血常规：白细胞 10.99*10^9/L 中心粒细胞% 85.9% 中心粒细胞计数 9.44*10^9/L 肝肾功能正常 治疗经过 2012-12-02：患者突然感咽部不适，继之咯满口鲜血，总量约200ml，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，予止血、抗感染、化痰治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。 2012-12-04：患者咳嗽、咳痰，多为黄脓痰，伴痰中带血，予以抗感染、化痰、止血等治疗。 2012-12-06：患者于14时40分在局麻下行双侧支气管动脉栓塞术，经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进行栓塞治疗。术后抗感染、止血及对症治疗。 治疗经过 2012-12-07：患者气促明显，予以吸氧、平喘等治疗。 2012-12-08：患者发热，最高达38.7摄氏度，嘱患者多饮水，予温水擦浴、药物降温、抗感染及对症治疗。 2012-12-10：患者诉头晕、视物旋转，予西比灵口服。 护理诊断 护理目标：患者未发生窒息 护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。 4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的