损伤患者的相关护理.ppt

损伤病人的护理;学习目标;3;损伤(injure) 指人体受到各种致伤因子作用所引起的组织结构的破坏和所带来的局部和全身的功能障碍。 ;1）机械因素：锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击。 2）物理因素：高温、低温、电流、放射线、激光等。 3）化学因素：强酸、强碱。 4）生物因素：虫、蛇、犬等咬伤或螫伤 ;; 机械性致伤因子作用于机体所造成的组织结构破坏和功能障碍。 ;（二）创伤的分类 ;（三）创伤的修复 ;一期愈合 ;;（五）影响修复的因素;（一）健康史 一般情况 受伤史 既往史 ;（二）身心状况;1、局部表现★;（4）伤口或创面;按伤口清洁度可分为三类;污染伤口：伤后8小时以内处理的伤口 ;淤斑、肿胀、疼痛、功能障碍，伤口大小、深度，污染程度，有无出血、合并伤;2、全身表现★;2、全身表现★;意识、体温、呼吸、脉率、尿量；有无口唇青??或面色苍白；皮温，能否自述病史、行走。;（三）辅助检查;目的:抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复 其生理功能。;二、护理诊断;四、护理措施 ★; 1、维持有效循环血量 ;2、缓解疼痛;3、促进组织修复 ★;（1）开放性伤口的护理;清创术;浅表小伤口处理;污染伤口处理;感染伤口处理;（1）开放性伤口的护理;（1）开放性伤口的护理;（1）开放性伤口的护理;敷料交换;3、促进组织修复 ★;（2）闭合性损伤病人的护理 ;四、护理措施 ★;（3）挤压综合征;临床表现 ★;处 理 ▲;练习题;属于闭合性损伤的是 A．爆震伤 B．裂伤 C．撕脱伤 D．火器伤 E．擦伤 ;为防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药 A、压疮创面 B、下肢慢性溃疡 C、脓肿切开引流 D、清创缝合后拆线 E、下肢开放性损伤;有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为 A、 12h内 B、 24h内 C、 36h内 D、 48h内 E、 72h内;Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为 A、2~3天一次 B、2~3h一次 C、每日或隔日一次 D、每日一次或数次 E、每周一次;患者男性，55岁。车祸造成多发性损伤。急救时首先要处理的情况是 A．开放性骨折 B．腹部外伤后肠管脱出 C．外伤性大出血 D．颅脑外伤 E．膀胱破裂 ;能引起急性肾功能衰竭的损伤是 A．裂伤 B．挫伤 C．扭伤 D．挤压伤 E．切伤;第二节 烧伤(Burn);烧伤 ★ 是指由热力所引起的组织损伤。 包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。;（一）健康史： 一般情况 受伤史 既往史 ;1、局部表现 2、全身表现 3、辅助检查 ;烧伤破坏了皮肤完整性和屏障作用， 皮肤组织的毛细血管通透性增加。 （一）体液渗出期： 伤后数分钟即开始 渗出，6-8小时最快， 12-36小时高峰48小时 后趋于稳定。;（二）感染期;（三）修复期;临床表现★;手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1% 五指自然分开的手掌面积为1.25% 适用于：小面积烧伤的评估;中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 “ 三三三五六七，五七十三二十一， 十三十三会阴一。” ;62;我国用三度四分法；浅度烧伤、深度烧伤 一度：伤及表皮层 轻度红肿、皮肤干燥无水泡 灼痛。 3-7天愈合，不留瘢痕 拔毛试验痛;64;浅二度：伤及表皮、真皮层 大水泡，泡壁薄，基底潮红，水肿明显。 剧痛 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。;66;深二度：伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。 3-4周痊愈，留有瘢痕 ;68;三度：伤皮肤全层，深达皮下、肌肉、骨骼。 皮肤干燥、无水泡、无弹性、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。 ;70;3、烧伤的严重程度;火焰、蒸汽、刺激性烟尘、气体损伤： 轻度：口、鼻、咽粘膜发白或脱落； 中度：气管以上，声嘶、呼吸困难； 重度：细支气管损伤，呼吸困难，肺水肿 发生的早。;1、局部表现 2、全身表现 3、辅助检查 ;三、治疗原则 ▲;（一）现场急救;1、浅度烧伤创面： I 度烧伤创面：保持清洁和防再损伤 浅II度烧伤创面：包扎疗法 入院后当即处理（烧伤清创术） * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面