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第十二章 救护技术 河北大学附属医院 赵丹宁 第一节 气管插管、切开术 气管插管术：经口气管插管术 经鼻气管插管术 人工气道的种类 咽部气道（Pharyngeal Airway） 口咽通气道 鼻咽通气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管插管 气管切开 盲插管术(ETC) 气管插管 优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰 缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 优点 耐受性好 易于固定 缺点 操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑ Mallampati分级 插管前的一般及特殊检查 1、张口 ＜3cm 2、甲颏距离 ＜6cm 3、下颌前伸的能力 4、头颈活动度：检查寰枕关节和颈椎活动度 5、喉镜暴露分级：Cormack-lehane分级最为常用6、X线检查 1、绝对禁忌：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、咽喉部灼伤、肿瘤等 2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者禁忌快速诱导插管；主动脉瘤压迫气管者；合并出血性疾病；鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者禁忌经鼻插管 3、其他 颈椎骨折等 气管内导管的选择 首选经口 尽量采用大口径：ID 7.5mm以上 对于原发病不能控制者，宜早期切开 人工气道的固定 原则 安全、舒适、美观、经济 经鼻气管和气管切开的固定 病人耐受性好 固定方法简单----采用小线法 经口气管插管 病人不宜耐受 固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器 气管插管固定器 多功能口咽通气道固定法 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（27 ±2）cm 经鼻盲探插管术 1、呼吸停止 2、严重鼻或面部骨折 3、凝血功能障碍 4、鼻或鼻咽部梗阻，如： 鼻中隔偏曲等 5、颅底骨折 气管切开术： 气管切开的适应证与禁忌证 ★适应证 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 气管异物取出 长时间需要人工气道 ★禁忌证 出血性疾病、气管切开以下占位性病变 气管切开术的位置 1.在确保患者呼吸道通畅的前提下 2.在甲状软骨下方纵向切开皮肤及肌膜，钝性分离纵向走行的肌肉并止血 3.在3、4或4、5环状软骨作切开 4.将气管切开套管插入气管，拔出气管切开管的管芯 ▲常见并发症 早期并发症：窒息或呼吸困难；出血；手术损伤食管、喉返神经；气胸或纵隔气肿；环状软骨损伤 中期并发症:炎症；气管腐蚀或大出血；肺不张；高碳酸血症；气管套管脱出；气管套管阻塞；皮下气肿等 后期并发症：顽固性气管皮肤瘘管；喉或气管狭窄；气管肉芽组织过长；气管软化；拔管困难；气管食管瘘；气管切开伤口瘢痕凸起或挛缩 ★注意事项 1、病人头部位置：保持中间位，防止损伤血管和甲状腺 2、气管第1软骨环和环状软骨不可切断，防止喉狭窄 3、气管套管牢固固定 4、保持气道通畅和合理湿化，严格消毒内套管 5、备好各种急救物品，以备急需 6、病情好转试行堵管，24~48H后可拔管 7、拔管后观察 环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术 定位 气管导管的深度 操作步骤 气管插管完成后，必要时应使用约束带，限制双手活动。 整理气管插管用物并消毒，以备再次使用。 记录：插管时间、导管型号、气囊充气量和气管导管在门齿的刻度。 注意事项 插管时动作迅速准确，切勿时间过长，如插管操作时间在30秒钟内未能完成，应暂停操作，应用简易呼吸器高浓度氧气吸入后再重新操作。 插管时，不能将患者切牙、 义齿做为喉镜支点，而应将喉镜水平向上提起。 注意事项 在插管时，如声门显露困难时，右手按压喉结部位，有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，再行插入，导管进入声门后再将管芯退出。 如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片推出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来. 注意事项 如果显露喉头，声带因刺激和病人呼吸而处于不断的开关状态，此时，应将导管的尖端停止在声门口，待声带打开时立即插入. 如果导管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造成喉部创伤外，还