甲状腺乳头状癌的临床治疗体会.pdf

医护论坛 2010年12月第17卷第36期 甲状腺乳头状癌的临床治疗体会 邱 烽 ，蔡卫华，王建新 (江苏省南通市第三人民医院普外科 ，江苏南通 226001) 摘【要】目的：探讨 甲状腺乳头状癌的手术方式及治疗效果 。方法 ：通过分析本院2000年4月，。2005年 4月 73例甲 状腺乳头状癌患者的的临床资料 、手术方式等探讨甲状腺癌的治疗。结果：73例患者中无一例因手术死亡，其 中，66例 患者生存至今，5年生存率为90％，13例患者术前术后出现并发症。结论 ：根据患者的具体情况采用个性化的手术方 式 ，可以提高甲状腺癌的治愈率 ，减少并发症的发生 。 关【键词]甲状腺肿瘤 ；乳头状癌；临床治疗 [中图分类号】R736．1 文【献标识码】C 文【章编号】1674-4721(2010)12(C)一148-02 甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤 。约 占成人 产生声音嘶哑、呼吸、吞咽 困难 、Homer综合征 、面颈肩等处 甲状腺癌的6O％和儿童 甲状腺癌的全部 ，其恶性程度较低 ， 疼痛及局部淋 巴结转移等表现。术前 B超 、CT、MR!等检查 较早出现颈淋巴结转移 ，但预后较好 l【】。在临床上，该病主要 可提供一定参考依据 ，尤其是甲状腺内有钙化灶者应高度警 以手术的方式进行治疗 ，而不同的手术方法和范围，会得到 惕恶性的可能。必要时可行针吸活检帮助诊断。对于 甲状腺 不同的手术治疗效果 。按照国内外大多数专家所推荐的规范 占位 的手术方式均视术中快速病理的结果而定 ，对于病变倾 化手术方法和治疗原则 ，采取不同的手术范围进行治疗 ，可 向于恶性 尚不能确诊者均以良性 占位的原则处理，待术后石 取得较好的疗效闭。本院2000年 4月～2005年 4月共收治甲 蜡切片明确为恶性再决定是否行二次手术。本组二次手术率 状腺癌 98例 ，其中，乳头状癌 73例 ，占74％，现将乳头状癌 为 9．6％ ，近来笔者准备增加术前针吸活检 ，相关报道其准 的治疗情况报道如下 ： 确率达 80％以上嘲．以期降低二次手术率。 1资料与方法 甲状腺乳头状癌的治疗效果较好 ，5年存活率高，应积 1．1一般资料 极手术治疗。随着认识 的不断深入 ，多数学者、专家对甲状腺 73例甲状腺乳头状癌中，男 19例 ，女 54例 ；年龄最小 癌的手术方式趋 向一致 ，已经转变了传统的采取广泛性根治 29岁 ，最大73岁 ，平均46_3岁 ；病程 1周～12年 ；肿瘤大小 性 甲状腺全切除手术的认识 ，不再坚持所有患者均行手术全 为0．5～4．5em；发生颈部淋 巴结转移38例。 切 ，而是根据患者的具体情况，主要是临床分期和预后等 ，采 1．2治疗方法 取个性化的治疗 。对于单侧腺叶的乳头状癌，目前的治疗尚 本组73例患者均行手术治疗，其中8例患者术前颈部 有分歧 ，本院一般将 45岁 以上和44岁及以下分为高低危 淋巴结活检明确诊断；58例患者术 中冰冻病检明确诊断；7 组 ，对于高危组行患侧腺叶、对侧次全切除，对于低危组患者 例患者术中冰冻病理未能确诊 ，术后病理明确诊断。其 中一 采取患侧腺叶及峡部除术 ：对于高度侵袭性的乳头状癌或双 期手术 66例 ，二期手术 6例 ，1例第一次手术后拒绝手术 ， 侧腺 叶均存在癌肿的情况 ，选择全甲状腺切除术。关于淋巴 并要求至外 院继续治疗 。手术术式 ：13例患侧腺叶、峡部切 结清扫的问题，笔者的观点是不做预防性的淋巴结清扫 ，低 除；5例甲状腺全切术 ：48例患侧腺叶、峡部切除+对侧次全 危组患者未证实颈部淋巴结转移不做颈部淋巴结清扫 ，如扪 切除+患侧颈部淋巴结清扫术；4例 甲状腺全切术+