品管圈活动在类风湿关节炎患者用药依从性中的效果研究.docVIP

品管圈活动在类风湿关节炎患者用药依从性中的效果研究 　　【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高类风湿关节炎患者用药依从性中的作用。方法：组建品管圈，以提高类风湿关节炎患者用药依从性为选题，对患者用药依从性情况进行调查，分析用药依从性差的原因，制订相应对策并评价其效果。结果：与品管圈活动实施前相比，活动后患者服药依从率由55.80%提高到83.73%；目标达成率为84.51%，改善幅度为50%。结论：开展品管圈活动能够提高类风湿关节炎患者服药依从性，减少反复就诊及疾病折磨带来的痛苦，从而提高了护理质量。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；品管圈；用药依从性 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病缓慢，主要累及外周关节，以多关节炎为主要特征的自身免疫性、全身性疾病，临床上早期症状为受累关节红胀、疼痛、晨僵，晚期可出现关节强直、畸形及功能障碍[1]。在我国，RA患病率为0.35%～0.40%，且近年来呈上升趋势，据医学统计，未经治疗的RA患者2年致残率为50%，3年致残率为70%，与同龄人相比，平均寿命缩短10～15年[2]。目前早期、联合、合理用药是治疗RA的主流[3]。相关文献报道，RA患者用药不依从率高达65%[4]，这无疑导致患者延误治疗，病情反复，且加重自身及社会的经济负担，降低疗效和护理质量。依从性也称顺应性，指患者遵守医生的医嘱进行的一致性行为；反之则称之为不依从性。用药不依从性的表现形式包括减药、停药、换药、漏服等。品管圈是近年来兴起的一种有效的管理方法和质量改善机制，20世纪90年代开始逐渐引入我国内地，目前在国内众多领域得到了广泛的应用[5-7]，尤其是护理领域。针对RA患者用药依从性差的问题，本院风湿科于2014年7月至 　　2014年12月开展品管圈活动，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2014年7月至2014年8月在本院住院的RA患者43例作为对照组（实施品管圈前），男4例，女39例；年龄32～73岁，平均（47.50±5.21）岁；病程1～12年，平均（6.50±5.54）年。选取2014年11月至2014年12月在本院住院的RA患者45例作为观察组（实施品管圈后），男5例，女40例；年龄27～70岁，平均（41.25±5.90）岁；病程1～14年， 　　平均（6.50±7.51）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　2 方 法 　　2.1 组 圈 本活动邀请护理人员自愿参加，共有10名圈员，年龄22～34岁；专科1名，本科7名，研究生2名；主管护师2名，护师7名，护士1名。其中圈长1名，负责品管圈活动的整体管理和质量把控；辅导员为科室护士长，负责辅导与监督；剩余圈员负责圈活动的具体实施，包括整理、分析 　　资料。 　　2.2 选定主题 全体圈员运用头脑风暴列出科室急需解决的4个主题，根据可行性、迫切性、圈能力及上级政策4个方面进行评分，最终将得分最高的“提高RA患者用药依从性”作为本次活动主题。圈名为“晴雨圈”，设计图案寓意是通过品管圈活动给患者带去阳光和希望，RA患者常因天气变化病情易反复，晴天好转，阴雨加重；同时，晴、雨又反映了中医阴阳的对立观念，且“晴”可音译为“情”，强调了中医情志护理的重要性。 　　2.3 现状调查 圈员于2014年9月4日对2014年 　　7月至8月住院的43例RA患者用药依从情况进行现况调查，发现其中19例RA患者未按医嘱规范服药，用药依从率为55.80%。研究发现患者用药依从性低的原因主要为以下几点：①首要原因：患者认为本病为慢性病，一般情况下不会导致残疾、死亡等严重后果，对疾病认识及重视不够；②次要原因：担心各种药物的副作用，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂及糖皮质激素等导致患者胃肠道、内分泌紊乱，各种脏器的损害及外观上的改变等；③费用原因：由于本病为慢性病，且药物起效时间较长，而长期、规律服药对患者尤为重要，但一般家庭难以承受如此负担，导致部分患者延误甚至停止服 　　药；④认识误区：有些RA患者认为自身关节临床症状得到缓解、疼痛不明显时，可不需继续服药。不同性别、年龄、文化和收入水平的患者中都普遍存在以上4种原因影响用药依从性的情况。圈员共同讨论，制作鱼骨图，针对上述原因，运用80/20法则得出自行增减药物8例，患者担心药物副作用7例，共15例，为本次活动改善要因，改善重点为78.90%。对每个要因再次进行鱼骨图分析，同样运用80/20法则得出每个要因的真因。对其归纳总结如下：医护人员宣教不到位，患者知识缺乏。 　　2.4 建立目标 根据目前现状测得的数据，将改进目标确定为：目标值 = 现况值+改善值（现况值× 　　累计百分比×圈能力）=