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梗阻性黄疸护理查房 病例分析 谢谢 ！ * * * 目录 梗阻性黄疸疾病知识 1 病例分析 2 3 4 5 6 相关护理措施 健康教育 相关护理诊断 护理目标 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸的定义 黄疸的概念：血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。　 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸的良性病因 胆管结石 胆囊结石 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸的病因 良性病因 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫 恶性病因 1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌） Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸鉴别诊断：病史 无 多无明显腹痛 典型者阵发性绞痛 腹痛 10mg% 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动 急起，升降波动大，10mg% 黄疸 发作性发热，偶畏寒 多数无，可有低热 多有畏寒发热 发热 无 无反复发作 多有类似反复发作 既往 多为女性 男性多见 女性多见 性别 40－60岁好发 中老年 中年以后多见 年龄 原发性胆汁性肝硬化 癌 性 结石性 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 体征: 逐渐消瘦 多数肿大 一般不大 胆 囊 晚期出现 有转移时阳性 阴性 腹 水 明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状 根据癌肿部位决定，多数无肿大 一般无 肝 肿 大 逐渐消瘦 较显著 不显著 体重减轻 原发性胆汁性肝硬化 癌 性 结石性 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 检查： 阴性 ↑ ↑↑ 一般正常 阳性 ↑↑ ↓－0 ↓－0 壶腹癌可阳性 变浅，常呈陶土色 不增高 癌 性 晚期阳性 阴性 絮状反应 ↑↑ ↑ 血胆固醇 ↑↑ ↑ AKP 晚期增加 一般正常 SGPT 阳性 阴或阳 尿：胆红素 ↑↑ ↑↑ 血：胆红素 ↓ ↓ 粪：尿胆原 ↑ ↓ 尿：尿胆原 阴性 阴性 便潜血 变浅 多变，偶变浅 大便 － 中性增加 白细胞 原发性胆汁性肝硬化 结石性 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸的治疗 有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术： 良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。 一般资料分析 性别：女 民族：维吾尔族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：新疆乌鲁木齐 职业：退休人员 入院后查体：体温?36.6℃?脉搏?84次/分?呼吸?20次/分?血压