第3章外科病人的体液失调.pptVIP

外科病人的体液失调 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。 一、体液的基本情况 2、体液电解质 Na+ 位置：细胞外液，90% 作用：维持细胞外液容量及渗透压平衡 正常浓度：135-145mmol/L 生理需要量：4.5-6g 正常食物摄入约：6-10g 排泄规律： 多进多排，少进少排，不进几乎不排 K+ Ca2+ 正常成人24h水的平衡维持 3、体液的渗透压 由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相等。 水电解质形成的渗透压称 晶体渗透压。 胶体渗透压 ：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 正常值290-310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 二、体液平衡及渗透压的调节 体液及渗透压的平衡依靠神经内分泌系统的调节、 渗透压(浓度)的调节：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 渗透压感受器位于视上核、颈内动脉附近。 血浆渗透压较正常增减不到2％时，即有抗利尿激素分泌的变化，使机体的水分保持动态的稳定。 血容量维持和恢复 肾素---醛固酮（ADS） 对血容量和血压的变化通过容量感受器（位于左心房、胸腔大静脉）和压力感受器（位于颈动脉窦、主动脉弓） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡。 但是，血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命。 三、酸碱平衡的维持 人体正常PH值： 7.35-7.45 当 [H+]=40nmol/L，PH值为7.4 1、体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb 2、肺的调节 目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约15000mmol，均可通过肺排出体外。 当PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当PH上升时，肺排出二氧化碳减少。 ?3、 肾的调节 肾是排出体内固定（非挥发性）酸碱的唯一器官，人体体内每日产生酸碱约50-100mmol均要由肾排出。 肾同时还能有保碱作用和排酸作用。 酸碱调节： Na+-H+交换，排H+ ； HCO3-再吸收， NH3+H+-NH4+排出 尿液酸化排H+ 四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性 1、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多，及时识别和积极纠正是治疗的首要任务。 2、病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证。 3、掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求。 第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调可以有三种表现： 容量失调 浓度失调 成分失调 容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。 浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。 细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调。如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。 一、水和钠的代谢紊乱 细胞外液渗透压↓→→ADH↓→→肾重吸收↓→→尿量↑（早期）  血容量↓→→肾素醛固酮兴奋↑→→重吸收↑→→尿少↓ （后期） 剌激垂体后叶→→ADH↑ 细胞外液高渗 → 下丘脑口渴中枢 → 口渴饮水  ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量↓  缺水↓ → 血容量↓ → 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 二、体内钾的异常 体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，但它具有重要性。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。 （一）低钾血症： 血清钾浓度低于3.5mmol/L 病因： 1.摄入不足：进食不足；补液时