恶性黑素瘤最新动态（二）.pdfVIP

288 中国美容医学2008年2月第t7卷第2期 Chinese Joumal 0f Aesthetic Medicine ． Feb．2008．v0I．17．No．2 恶性黑素瘤最新动态(二) 李荟元 (第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 陕西 西安 710032) 1 发生恶性黑素瘤危险因素的预报 III级预防：针对那些可能有多个原发灶或有 删发生危险性的预见模式，可以预告在一生中 转移性病变者，全面检查更为重要。 可能发生删的危险性。预报因素包括：有删家族 史、个体痣的数量多、有严重的光照性烧伤史(20岁 3 恶性黑素瘤的诊断 以前，大于3次)、雀斑发生在上背部、头发为浅色 有一种用于检查及评估色素病变的简易方法， 者等。与一般人相比，存在一个或两个上述因素者， 适用于患者也适用于医师，它被用英语缩写的字头 删发生率为常人的2～4倍，如果有三个以上的上 表述为[ABCDE]即：A—asymmetry(不对称)、B—bor— 述因素存在，其删发生的几率为正常人群的20倍! der irregularity(边缘不整齐)、C-color varia— 最新资料 (2008．1 Cancer Causes Contro1) tion(颜色改变)、D-diameter(直径 6mm)、E—e— 还提醒人们，对于发生过删的人群，要终生观察其 volving(新近的改变)一包括大小，形状，表面高起、 第二个原发性删发生的可能性。McCaul等收集了 出血、结痂，颜色发暗或痒痛、有压痛等，有些光学 昆士兰1982~2003年的52 997例删 的资料，随 仪器有助于诊断。对可疑者要注意观察色素病变的 诊平均20年，发现每年出现第二个原发删病灶者 变化，发现有不规则的边界、不对称的形态或颜色、 为6．01／i000人。男性发生率比女性高62％；第一次 出现溃疡、原有病变区出现硬结，以及发生色素脱 发病年龄高者发生第二个原发删几率较高，80岁 失等改变，应当怀疑删的可能。要确诊删必须进 以上者的发生率为40~49岁人群的2倍；第一个 行活体组织检查。而且要与多种病变进行鉴别，包 删厚度大于2mm者比薄者发生第二个删几率高 括：色素痣、先天性痣增生结节、非典型或发育不良 50％。这种第二个原发性删发生的危险性并不会随 痣，以及不常见的痣一Spitz痣、色素状细胞痣、深 着时间的推移而减小。因此，对所有删患者需实施 穿透性痣、plexiform纺锤细胞痣、clonal痣、巨 终身监护。 痣、肢端痣、flexural痣、蓝细胞痣及复发性色素细 胞痣等。对于删的变异要注意与其他肿瘤区别[2]。 2 对恶性黑素瘤发生的监视及预防口 大约有5％为无色素的病变，早期删直径小于 对删的预防可分为三个层次 6mm。新近发生的出血或痒痛等改变要特别注意。活 I级预防(防止删发生)：减少紫外线的照射， 检时要特别注意病变的深度。如果怀疑恶性病变， 特别是避免强烈的、间歇性的日光照射最为重要。 不宜采用刮片检查。对可疑删者，都要进行胸片和 减少紫外线照射的措施包括避免过度阳光照射(尤 乳酸脱氢酶(LDH)检查。对头颈部的删接受前哨淋 其是中午阳光)、用衣服遮盖皮肤、戴宽边遮阳帽、 巴结活检者要附加CT检查和PET(正电子发射体层 增加服装的