冠状动脉支架内血栓形成机制与对策.pdfVIP

心脏 杂志(Chin Heart J)2008，20(1) · 综 述· 冠状动脉支架内血栓形成机制与对策 李宏松综述，刘建平 审校 (上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海200001) 摘要：冠状动脉支架介入治疗已有越来越多的选择，但支架内血栓形成仍是I临床尚未能最终解决的问题。本文就 目前冠状动脉支架内血栓形成机制与对策的研究进展作一综述。 关键词：支架内血栓；机制；预防；治疗 中图分类号：R543．3 文献标识码：A 文章编号：1009-7236(2008)01．104-04 支架内血栓(intra stent thrombosis，IST)是冠状 生率极小(1％)，亚急性血栓发生率在0．5％一 动脉支架置人术后的严重并发症，其发生率约 1．9％ -】．2 J， 且在DES和BMS之间的差异无统计学 1％ -】 J 。 药物洗脱支架(drug—eluting stents，DES)有 意义。但随着DES的广泛应用及观察时间的延长， 效地降低了再狭窄(RS)发生率，扩大了冠脉介入治 IST形成的病例报道增多，尤其是后期 IST形成。 疗的领域-3 ；然而随着其在临床的广泛应用，有越 Rodriguez等 在ERACIlU研究中对225例患者进 来越多证据表明第 1代药物支架与裸金属支架 行观察，7例sT(3．1％)发生(3例IST在30 d内，3 (bare—mental stent，BMS)相比更可能导致血栓形成， 例IST在第1年内，另1例IST在第31月)，其中5 IST形成临床后果严重，死亡率达15％一45％和心 例(2．2％)确诊，2例 (0．9％)疑诊，1例发生无先 肌梗死率达60％一70％-】I2 J。我们在此对冠状动脉 兆的广泛前壁STEMI(V。一V )，并于症状出现后8 IST形成的机制与对策作一综述。 h死亡，另一例发生心脏骤停，急性肺水肿，1 h后死 亡。IST引发3例(43％)死亡，4例发生广泛STEMI 1 IST形成判定和分类 (57％)。Balaguer—Malfag6n等 研究分析404例成 IST定义如下 ：可疑的支架内血栓(suspected 功支架置人患者(200例置人 BMS，148例置人 stent thrombosis，SST)置人支架患者突然发生的心源 DES，56例同时置人了BMS和DES)，6个月内支架 性死亡或猝死或发生与支架置人动脉供血区域相关 内血栓为9例(2．23％，4例为BMS置人患者，5例 的sT段抬高性心肌梗死(STEMI)，不包括非ST段 为DES置人患者)，死亡率和非致死性心肌梗死率 抬高性心肌梗死或急性事件未记录心电图的患者； 分别为22．2％和66．6％。但最近的Williams等 J 确诊的支架内血栓(confirmed stent thrombosis，CST) 分析了美国140个经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中 冠脉造影证实IST形成伴血流明显减慢(TIM1 0—1 心的6 906例患者，裸金属支架397例，西罗莫司洗 级)或有限制血流的血栓存在(TIMI 1-2级)。目前 脱支架3 873例，紫杉醇洗脱支架2 636例，观察1 临床观察中SST和CST一般均被认为是IST形成而 年后，IST发生率分别为0．8％，0．5％，0．8％，三者 作为统计资料，而病例报道多为CST。根据IST发 之间差异无统计学意义。 生的时间分为3类：急性IST形成(发生于术后24 h 内)，亚急性IST形成(发生于术后24 h至30 d)，后 3 冠状动脉IST形成基本机制 期IST形成(术后30 d以后发生)。