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外科精义 元 齐德之
卷上
论疮肿诊候入式法
夫医者,人之司命也;脉者,医之大业也。盖医家苟不明脉,则如冥行索途,动致颠
复夫大方脉、妇人、小儿、风科,必先诊脉,后对症处药。独疮科之流,多有不诊其脉
候,专攻治外;或有证候疑难,别召方脉诊察,于疮科之辈,甘当浅陋之名。噫!其小哉
如是。原夫疮肿之生,皆由阴阳不和,气血凝滞。若不诊候,何以知阴阳勇怯,气血聚散
也。由是观之,则须信疗疮肿于诊候之道,不可阙也。历观古今,治疗疮肿方书甚多,其
间诊候之法,略而未详,比夫诸科,甚有灭裂。愚虽不才,辄取《黄帝素问》、《难经
》、《灵枢》、《甲乙》及叔和、仲景、扁鹊、华佗、《千金》、《外台》、《圣惠》、
《总录》,古今名医诸家方论之中,诊候疮肿之说,简编类次,贯成篇帙。首载诊候入式
之法,次论血气色脉参应之源,后明脉之名状、所主证候及疮肿逆从之方,庶使为疮肿科
者,览此则判然可晓,了朝临疾,诊候至此,则察逆从,决成败,若黑白之易分耳!
卷上
论荣卫色脉参应之法
夫天地之道,曰阴与阳;阴阳在人,曰血与气。盖血者荣也,气者卫也;荣者荣于
中,卫于外。所以荣行脉中,卫行脉外;脉者,血气之先也。血非脉则焉能荣于中?气非
脉则焉能卫于外?二者相资而行,内则通于五脏六腑、十二经络;外则濡于九窍四肢、百
节万毛。
昼夜循行,如环无端,以成其度。会于寸口,变见于脉。故曰气血者,人之神也;脉
者,气血之神也。所以治病之始,五决为纪。盖五决者,五脏色之与脉,当相参应。故曰
能合色脉,可以万全也。凡此不精,虽聪惠辩博,亦不足委也。
卷上
论持手诀消息法
夫诊候之脉法,常以平旦为纪,阴气未散,阳气未动,饮食未进,血气未乱,经脉未
络脉调匀,故乃可诊有疾之脉。若遇仓卒病患,不拘此论。《内经》所谓持脉有道,以虚
静为保。但可澄神静虑,调息凝心,视精明,察五色,听声音,问所苦,方始按寸尺,别
浮沉,以此参照决死生之分矣。复观患人身形长短肥瘦,老少男女,性情缓急,例各不
同,故曰形气相得者生,三五不调者病。谓如室女尼冠脉当濡而弱;婴儿孺子之脉细而
疾;三四岁者,呼吸之间,脉当七、八至为平。比夫常人,特不同耳!大抵男子先诊左
手,女子先诊右手;男子左脉大者顺,女子右脉大者顺。大凡诊脉先以中指揣按掌后高
骨,骨下为关;得其关位,然后齐下两左右二指。若臂长人,疏排其指;若臂短人,密排
其指。三指停稳,先诊上指曰寸口,浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上境消息
之,下境消息之,推而外之消息之,推而内之消息之;然后先关、后尺消息之,一类此。
若诊得三部之中,浮沉、滑涩、迟疾不调,何病所主,外观形色,内察脉候,参详处治以
忠告之。不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举止忽略,此庸医也。
卷上
论三部所主脏腑病证
夫诊候之道,医者之难精也。若非灯下苦辛,勤于记诵,参师访友,昼夜不遑,造次
颠寤寐俯仰,存心于此,安能知神圣之妙哉?古人曰:按其脉,知其疾,命曰神,以悟其
探赜索隐之妙也。又曰:切其脉,治其病,谓之巧,以明其指别之功也。盖三指相去毫厘
之近,主病若千里之远。观夫指别之功,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常考于
经,脉有三部,寸、关、尺也。从鱼际至高骨,却行一寸曰寸,从寸上一分曰鱼际,从寸
至尺曰尺泽,寸后尺前为关。关前为阳,即寸口也;关后为阴,即尺脉也。阳出阴入,以
关为界。寸主上焦、头、手、皮毛;关主中焦、腹及腰;尺主下焦、小腹及足。此三部所
主大略也。又有左右两手三部,为之六脉也;又有人迎、气口、神门,所主又各不同。盖
左手关前曰人迎,右手关前曰气口,两关之后一分即曰神门。故脉法赞曰:肝、心出左,
肺、脾出右;肾为命俱出尺部;魂魄谷神,皆见寸口。所谓左手关前,心之部也,其经手
少阴与手太阳为表里,小肠合为府;左手关上,肝之部也,其经足厥阴与足少阳为表里,
胆合为府;左手关后,肾之部也,其经足少阴与足太阳为表里,膀胱合为府;右手关前,
肺之部也,其经手太阴与手阳明为表里,大肠合为府;右手关上,脾之部也,其经足太阴
与足阳明为表里,胃合为府;右手关后,命门之部也,其经手厥阴与手少阳为表里,三焦
合为府。此谓六部所主脏腑十二经之义也。
又“脉要精微论”曰:尺内两旁则季胁也;尺外以候肾,尺里以候腹;中附上,左外
以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾;上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以
候心,内以候膻中;前以候前,后以候后;上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,小腹腰股
膝胫中事也。粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。来疾去疾,上实下虚为厥颠疾;来徐
去疾,上虚下实为恶风也。故中风者,阳气受也。有脉俱沉
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