短暂性脑缺血发作个案相关护理.ppt

主要内容 一、汇报病史 二、TIA疾病相关知识 三、TIA护理 四、病例讨论 五、参考文献 汇报病史 患者孙荣平，男性，52岁，江苏江都人，因“意识不清10分钟”于2015-07-13 06:48入院，查体：T：36.3 P: 72次/分 R：16次/分 BP:84/46mmHg，急查头颅CT示：颅脑CT平扫颅内未见明显异常。急诊拟“呕吐”收住ICU。 既往史：家属诉患者既往有“高血压”病史1余年，最高血压150/88mmHg，平时规律服用氨氯地平片，血压控制情况尚可。 个人史：生于江苏江都市，长期居住本地，否认疫水疫区接触史。否认吸烟史、饮酒史。婚育史: 已婚，育有一女，均体健。 家族史：否认有相关家族性遗传病史。 望闻切诊：神清，发育正常，平车推入病房，舌质暗，苔白腻，脉沉滑缓。 汇报病史 专科查体：神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口角不歪，伸舌居中。颈软，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。双侧巴彬斯基征阴性，克氏征、布鲁金斯基征阴性。 汇报病史 辅助检查： 1、常规CT: 颅脑CT平扫颅内未见明显异常，请结合临床必要时进一步检查。 2、血气分析:二氧化碳分压(pCO2) :50mmHg 、氧分压(pO2) :93mmHg 、 cNa :139mmol/L 、cK :2.5mmol/L 、cCa :1.12mmol/L 、L-乳酸 :1.7mmol/L 、cGlu :12mmol/L ; 3、心脏超声示：左室舒张功能减退，收缩功能正常。 4、TCD：1）、基底动脉，两侧椎动脉血流速度正常；2）、左侧大脑中动脉痉挛；3）、右侧大脑中动脉，两侧大脑前、后动脉血流速度正常。脑电图：轻度异常脑电图。 5、动态心电图：1）、窦性心律；2）、阵发性T波改变。 6、颅脑MRI+MRA：1）、多组慢性副鼻窦炎；右侧上颌窦粘膜囊肿；2）、颅脑MRA未见异常征象。 汇报病史 诊断：中医诊断:神昏病-气血亏虚证。 西医诊断:1、短暂性脑缺血 2、高血压病3级(极高危) 3、低钾血症。 治疗：予以心电监护、鼻导管吸氧；中医治疗予中药以清热益气养阴；西医予活血化瘀、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。 患者于2015-07-16病情好转，办理出院。 定 义 短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。 症状持续10～15min，最长不超过24小时。 无责任病灶，反复发作。 病 因 血流动力学改变 微栓塞 脑血管狭窄或痉挛 其他 护理评估 健康史 询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等； 发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。 身体状况 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作： 常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。 可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。 椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作 常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。 特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。 解剖图 心理-社会状况 病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。 辅助检查 血脂、血液流变学检查，可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。 D-二聚体 0.42 （参考值：0-2.4ng/L) 治疗要点 治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发，保护脑功能。 药物治疗多采用降血脂药（辛伐他汀、非诺贝特）、降压药（卡托普利）、血管扩张药和活血化淤药（丹参川芎嗪、生脉、红花）