颅脑损伤病人的护理查房【优质公开课】精品PPT课件模板.pptx

颅脑损伤病人

的护理查房

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l查房目的：通过本次查房

了解颅脑外伤的相关知识，

能运用护理程序护理

l查房时间：xxx-xx-xx

l查房地点：监护室

l参加人员：全科护理人员

护理诊断健康教育

及措施

主要内容

病情介绍颅脑损伤

相关知识

病历简介

l患者，xxx，x，xx岁，因“摔伤后头痛头晕1小时余”于x月xx

日16:00入我科。

l现病史：患者于1小时前自高处跌落摔伤，受伤当时即昏迷，持

续时间约10分钟，醒后感头痛、头晕，对受伤过程不能清楚忆起，

无恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行颅脑CT示右侧枕骨骨折并气

颅形成，右枕部硬膜外血肿。遂以“颅脑损伤”收入我科。

现病史

入院次日20:30在全麻下行“右枕部开颅血肿清除

术”术毕患者清醒后拔出气管插管，复查颅脑CT

示血肿清楚彻底。术后患者神志清，精神稍差，

双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，

枕部伤口敷料清洁无渗出，头部引流管引流血性

液体约20ml，鼻腔未再有血性液体流出，颈稍强。

体格检查

患者青年男性，入院时,T：36.4°C

P:84次/分R:21次/分BP：

139/95mmHg。神志清，精神差，查体合

作，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对

光反射存在，鼻腔可见血性液体流出，

颈强，双肺可闻及湿性啰音，腹部未见

明显外伤性改变，腰部疼痛明显，腰椎

体压痛，四肢活动可。

辅助检查

颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，

右枕部硬膜外血肿，双侧筛窦、蝶窦

积液；胸部CT示右肺中叶、双肺下叶

挫裂伤，右侧第7肋骨骨折并右侧胸腔

积液；腰椎CT示L3椎体压缩性骨折。

相关知识

定义

颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包

括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。常见

于意外交通事故、工伤或是火器操作。按昏迷

时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、

重、极重四型。

一．轻型

1.伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、

头晕等自觉症状；(3)神经系统和CSF检查

无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可

分型及临床伴有或无颅骨骨折。

表现二．中型

1.伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的

神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、

脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，

伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无

脑受压者。

重型

伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏

迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、

血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑

挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

特重型

脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部

位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔

散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

主要的护理问题与措施

一．颅内感染的危险——与颅脑损伤术后伤口有关

护理措施

①妥善固定引流管，保持头部引流管通畅，及时挤压引流管

②严密观察并记录引流液的量及性状，若引流大量液体时及

时通知医师

③预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁干燥和引流管

道的密闭，引

④流装置始终保持切口部位以下，防止引流液逆流入颅内引

起感染

二．体温过高：与感染有关

护理措施：

①降低体温：遵医嘱予以药物及物理降温；

②抗感染：遵医嘱给予抗生素应用；

③加强病情观察：观察生命体征，测体温

q4h,并注意呼吸脉搏和血压的变化；准