多器官功能障碍综合征课件.pptVIP

MODS诊断的注意点

1.警惕MODS的高危因素

2.检查应详尽3.危重病人应动态监测心肺和肾功能4.一器官出现功能障碍时,应注意观察其他器官的变化5.熟悉MODS的诊断标准血常规、尿比重、心电图、胸部x线片和中心静脉压测定等常规检查外，还应尽快作特异性较强的检查，如血气分析、肝肾功能监测、凝血功能检查、Swan-Ganz导管监测等MODS诊断的注意点

1.警惕MODS的高危因素

2.检查应详尽3.危重病人应动态监测心肺和肾功能4.一器官出现功能障碍时,应注意观察其他器官的变化5.熟悉MODS的诊断标准MODS的预防和治疗原则:祛除病因，控制感染，止住触发因子，有效地抗体克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测，注意综合防治。1.积极治疗原发病2.重点监测病人的生命体征3.防治感染4.改善全身情况和免疫调理治疗5.保护胃黏膜的屏障作用6.及早治疗首先发生功能障碍的器官MODS的预防和治疗1.积极治疗原发病2.重点监测病人的生命体征3.防治感染4.改善全身情况和免疫调理治疗5.保护胃黏膜的屏障作用6.及早治疗首先发生功能障碍的器官扩大监测的范围，如中心静脉压、尿量及比重、肺动脉楔压、心电图改变。MODS的预防和治疗1.积极治疗原发病2.重点监测病人的生命体征3.防治感染4.改善全身情况和免疫调理治疗5.保护胃黏膜的屏障作用6.及早治疗首先发生功能障碍的器官尽量减少侵入性诊疗操作加强病房管理改善病人的免疫功能:加强营养、代谢支持、制止滥用激素和免疫抑制剂。外科处理合理应用抗生素MODS的预防和治疗1.积极治疗原发病2.重点监测病人的生命体征3.防治感染4.改善全身情况和免疫调理治疗5.保护胃黏膜的屏障作用6.及早治疗首先发生功能障碍的器官水电解质紊乱和酸碱平衡失调低蛋白血症、营养不良清除炎性介质和细胞因子MODS的预防和治疗1.积极治疗原发病2.重点监测病人的生命体征3.防治感染4.改善全身情况和免疫调理治疗5.保护胃黏膜的屏障作用6.及早治疗首先发生功能障碍的器官尽可能采用肠内营养，防止肠道细菌的移位细菌移位(bacterialtranslocation)：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环抵达远隔器官的过程。综合治疗1.纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持2.防治感染：引流、抗生素3.阻断病理反应：血液净化4.稳定内环境：电、酸、碱紊乱5.免疫调理：细胞和体液器官功能支持1.呼吸机2.人工肾3.肠道粘膜保护4.护心药物循环支持1.维持有效血容量2.支持心脏有效的泵功能:左心衰时纠正缺氧加强心肌收缩力降低心脏前后负荷(扩血管、利尿剂)辅助循环:主动脉内球囊反搏(IABP)心室转流:左心室辅助装置(LVAI)、右心室辅助装置(RVAI)心脏起搏器呼吸支持1.保持气道通畅祛痰剂、超声雾化、气管插管、气管造口、加强气道湿化和肺胞灌洗2.氧气治疗高流量供氧、低流量供氧，注意氧中毒3.机械通气:呼吸机辅助呼吸，尽早使用PEEP。4.其他:纠正酸碱失衡、补充血容量、加强营养肾功能支持1.少尿期:严格限制入水量、防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。2.多尿期:加强营养，补液量为尿量的2/3，注意补钾。3.恢复期:加强营养。4.血液透析和持续动静脉超滤(CAVHD)及血浆置换。肝功能支持1.补充足够的热量和辅以能量合剂，维持正常血容量,纠正低蛋白血症。2.控制全身感染，抗生素选择避免肝毒性。3.肝脏支持系统:人工肝透析。生物人工肝代谢支持1.增加能量供给:为普通病人的1.5倍。2.提高氮与非氮能量的摄入比:1:150→1:200，蛋白:脂肪:糖=3:3:4。3.尽可能通过胃肠道摄入营养:最佳途径是经口进食。防治应激性溃疡1.控制脓毒血症，矫正酸碱平衡，补充营养，胃肠减压。2.不一定需要抗酸治疗。3.生长抑素:善得定、施他宁治疗胃肠道出血。MODS预后影响因素功能障碍的脏器数目脑、凝血及肾功能恢复情况原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复可能性越大最先出现肺功能障碍，轻为急性肺损伤，重为ARDS。肾功能障碍多死亡，达79%。年龄:＞65岁以上死亡率可再增加20％。MODS的监测1．呼吸功能监测（1）观察呼吸的频率、节律和幅度；（2）呼吸机械力学监测，包括潮气量(VA)、每分钟通气量(VE)、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功、肺泡通气血流之比（VA/Q）等。（3）血气分析，包括动脉血氧分压(Pa