颅内积气.PDF

颅内积气 第二组 • 一、熟悉颅内积气的概念和发病机制 • 二、了解非张力性气颅和张力性气颅的概念 • 三、掌握颅内积气的法医学鉴定 定义： • 颅内积气：又称损伤性气颅，是因 颅脑损伤时空气由活瓣脑膜裂口进 入颅脑引起。为头部外伤或开颅手 术的一种并发症。通常分为非张力 性和张力性气颅两类。 • 张力性气颅：系指大量对称或非对 称的空气集聚, 占据颅内空间, 产生 压力, 压迫并刺激脑组织, 使其移位 而导致神经功能障碍的一类气颅病 变。积气量65ml 。 损伤原因与发病机制： • 损伤原因与发病机制： • 损伤性气颅常发生在：1、颅骨开放性骨折时, 外界空气经破损 的头皮、骨折线及硬脑膜破损处进入; 2、颅底骨折时, 脑脊液鼻 漏或耳漏, 脑脊液外溢,因颅内压力降低，外界气体进入颅腔;3、 在闭合性颅脑损伤中, 含气窦的颅骨发生骨折, 气体经骨折处进 入颅腔。当病人做腰穿、大声喊叫、咳嗽、恶心、呕吐可有大 量气体进入颅内，在极少数情况下, 可以是自发的, 见于颅内有 产气菌感染时。 • 进入气体可位于： 硬脑膜外 硬脑膜下 蛛网膜下腔 脑实质或者脑内 • 临床检验 • 一、了解案情，确证颅脑损伤史 • 二、临床表现和实验室检查 • 非张力性气颅：头痛，常伴有脑积液漏，神经系统检查常无阳 性体征。头颅x片和头颅CT扫描课显示颅底骨折及颅内少量积 气。＜20ml • 张力性气颅:剧烈头痛、意识障碍、呕吐、偏瘫等症状和体征。 头颅x片可显示额部硬脑膜下腔、蛛网膜下腔空气阴影，还可以 显示骨折等，CT片对颅内积气不仅可以明确诊断，而且对颅内 积气的位置、积气量和脑组织是否受压可清楚显示。 • 伤病关系及法医学鉴定 • 一、损伤认定 根据确证的颅脑损伤史，典型临床表现和头颅X片，CT片扫描 可见，可诊断损伤性气颅，判定损伤与气颅之间存在直接因果 关系。如排除非外伤性引起的积气(产气菌感染) 及手术时引起 的积气。 • 二、损伤程度评定 • 对于损伤程度较轻, 影像学检查显示颅内积气量少, 无颅内压增 高的症状和体征, 经保守治疗后恢复较好, 或影像学检查显示颅 内积气是来源于颅骨含气窦腔而无其他严重颅脑损伤时, 鉴定为 轻伤较适宜。 • 对于损伤程度较重, 影像学检查显示颅内表现、治疗的情况, 进 行综合分析, 才能作出正确的鉴定结论。 •