第九章 休克患者的相关护理.ppt

3、全身支持疗法的护理 1）皮质激素以及其他药物的应用 调节应激反应 使用皮质激素，一般主张早期、大剂量、短疗程、静脉给予。 改善毛细血管通透性、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩、扩张外周血管、促进糖原异生、并有中和毒素作用。 2）能量合剂、ATP-MgCl2、vitC等，改善细胞代谢。 3）营养支持 由于严重的应激，创伤、感染及休克患者常处于高分解代谢状况。 对于重危病人而言，创口的愈合、组织修复、呼吸机解脱，甚至长期存活均可能受营养状况的影响。 一旦病情稳定、条件许可，即应尽早开展肠内或肠外营养支持。减少组织的分解代谢。联合应用生长激素、谷氨酰胺具有协同作用。1.6-二磷酸果糖有增加心排出量，改善细胞代谢的作用。在提高抗休克能力方面发挥较好的作用。 （六）防治感染 休克时机体处于应激状态，患者免疫功能下降，抵抗力减弱，容易继发感染，应注意预防。严重感染者应及时控制感染。遵医嘱全身应用有效抗生素。 对于神志淡漠或昏迷患者，头应偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物避免误吸、窒息致肺部感染。鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽，予翻身叩背、雾化等协助排痰。 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机。 作好一切管道护理，防止逆行感染，预防泌尿道感染 遵循无菌操作 保持伤口或创面清洁干燥 合理、正确使用抗生素 （七）预防意外受伤和皮肤受损 1、适当约束：对于烦躁或神志不清的患者，加床旁护栏以防坠床。肢体适当约束固定。 2、做好皮肤护理，预防压疮 （八）心理护理 保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证患者休息。关心、安慰病人和家属，多进行沟通、心理疏导，稳定其情绪。适当向病人或家属说明病情变化以及有关的治疗方法、治疗措施的意义，正确认识疾病及其变化过程，使他们能够积极配合治疗与护理。 （九）健康指导 加强自我保护，避免损伤和其他意外伤害。普及防灾减灾的知识。 意外伤害后见有活动性出血者应及时就地包扎止血； 搬动病人时保持体位平稳，不使病人身体变动过大或移动过快，防止机体继续损伤。 发生中暑、严重腹泻、感染或高热时应及时就医。 认识各种致敏源，了解有效的防敏知识； 积极治疗容易导致休克的各类疾病，如心脏疾病等。 护理评价 患者体液是否得到平衡，生命体征是否平稳，尿量是否正常，微循环是否改善，呼吸是否平稳；体温是否维持正常，是否发生感染或感染发生后能否及时发现和控制，有无意外受伤或发生压疮等并发症。 病情观察 2、病情线索 (1) 四肢湿冷是周围阻力的线索； (2) 中心静脉压是血容量的线索； (3) 脉压差是心排血量的线索； (4) 尿量是内脏灌注的线索。 1．王某，40岁，感染性休克，监测CVP1.76Kpa（18cmH2O），BP80／60mmHg，尿量20ml/小时，应如何处理： A.按原速输液，加利尿剂 B.减慢输液 C.加速输液 D.减慢输液，给强心剂 E.维持原状 2．男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压70／50mmHg，中心静脉压3cmH2O，尿量15ml/h，表明该病人存在 A.血容量严重不足 B.心功能不全 C.血容量过多 D.毛细血管过度收缩 E.肾功能不全 3．休克扩容时以下哪种情况提示血容量不足，可加快输液 A．CVP5cmH2O，血压降低 B．CVP正常 C．CVP11cmH2O，血压降低 D．CVP11cmH2O,血压正常 E．CVP正常，血压降低 女性成人，因脾破裂致失血性休克，急诊行脾切除术。术后送回病房时见面色苍白，R 26次/分钟，P 120次/分钟，BP 12/10 kpa (90/75mmHg)。 对此情况，请你提出目前主要护理诊断和相应的护理措施。 作 业 复习思考题μ * 血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。 创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。 感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。 内分泌因素 由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休克等。 神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引