第四章 外科营养支持病人的相关护理.ppt

￡如果病人所需要的营养素完全由胃肠道途径供给，称为全肠内营养（TEN） 肠内营养有利于维护消化系统生理功能，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功能，避免细菌易位 1）消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口摄食为主，必要时经肠外营养补充部分营养素 2)对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功能尚好的人，可经管饲代替口服 3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化道吸收功能障碍者，可采用肠外营养。 估计肠外营养不超过2周，可采用周围静脉途径，长期的全肠外营养应选用中心静脉途径。 1）无法从胃肠道正常摄食者： 高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、严重胃肠道反应者 2）高代谢状态者： 大面积烧伤、复杂性多发性创伤、严重感染、手术前后 3）胃肠道需要休息或吸收不良者： 长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病等 4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功能障碍 1）制剂： 多聚体膳（适用于肠道功能基本正常者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障碍者） ①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 ②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管移位及胃内容物潴留所致 ③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用 1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA） 2）并发症 ①损伤性并发症： 气胸、血胸、液胸、空气栓塞 ②感染性并发症： 导管性脓毒症、感染性休克 ③代谢性并发症: 电解质、微量元素、糖代谢紊乱 1.营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或体内营养过度消耗等因素有关 2.潜在并发症：腹泻、误吸、水电解质失衡、血糖紊乱 3.潜在并发症：损伤性并发症、感染性并发症、代谢性并发症 （一）肠内营养支持（管饲要素饮食）病人的护理 1.要素饮食每日在无菌环境下配置，放于低温（＜4℃）的环境暂存。并于24h内用完。 2.营养液应由小剂量、低浓度、低速度开始输入胃肠道。使病人在3-4天内逐渐适应。温度适宜（38-40℃） ＆采用分次输注时，每次量不超过200ml,于10-20min完成，两次间隔不少于2小时。 ＆出现胃肠道症状应减慢滴速、降低浓度。严重者暂停。 3.采用鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬高150-300，喂食前回抽胃液，确定在胃内方可注入食物。喂养后1h内尽量少搬动病人，以防反流和误吸； 4.保持口腔、鼻腔或胃肠造口处的清洁，保持管道清洁、通畅。 5.准确记录出入量。做好营养监测和并发症观察 1.严格无菌操作 营养液在无菌环境下配置。低温（＜4℃）保存。并于24h内用完。 2.做好静脉导管护理 1）TPN导管必须专用，严禁输入其他液体、药物或输血及采血，以免导管阻塞或污染。 2）每隔12-24h在无菌操作下更换输液瓶、输液管。输液装置应紧接牢固。 3）每日无菌操作下更换1次插管部位的敷料。注意观察局部皮肤有无红肿、渗液等感染征象。 4）保持24h持续点滴，注意防止液体中断、空气进入或接管脱落，否则可引起空气栓塞 3.经常巡视滴速，按医嘱调整滴注速度 营养液浓度由低至高，输入速度由慢到快。 4.做好肠外营养监测 记录每日液体出入量、摄入热量及营养成分含量，生命体征，电解质、肝肾功及营养指标的检测 5.密切注视各种并发症的发生 1）损伤性并发症：重点注意呼吸、循环、中枢神经系统表现 2）感染性并发症：注意观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象。 ￡若病人若出现不明原因的高热、寒战、烦躁或反应淡漠，应怀疑导管源性感染； 3）代谢性并发症：重点是控制输注速度和浓度 ￡若在输入葡萄糖过程中，病人出现口渴、尿量急剧增多、烦躁或反应迟钝，甚至昏迷，应警惕高糖性非酮症酸中毒。 1.肠内营养支持病人的护理措施 2.肠外营养支持病人的护理措施 1.掌握营养支持的护理措施 2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营养需要 3.熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题 1.内分泌与代谢的变化 血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加 ①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原 ②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。 ③脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变 2.机体结构和功能的改变 各系统、器官的重量减轻、功能下降 应激状态： 1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象 2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。蛋白质进行性分解—自身相食现象 3.脂肪动员及分解加强 周围组织利用脂肪的能力受损。 4.体液平衡紊乱 水钠潴留倾向 1.营养素： 碳水化合物、脂