上海市机动车互碰物损交通事故记录书及有关汇总.docVIP

上海市机动车互碰物损交通事故记录书 本记录书一式二份，甲乙双方各执一份。 ●报案号： 年 月 日 时 分 发生地点 ? 当事方基本情况 甲 方 姓名 ? 身份证号 ? 车牌号 ? 车型 ? 联系电话 ? 保险公司 保单号 ? 乙 方 姓名 ? 身份证号 ? 车牌号 ? 车型 ? 联系电话 ? 保险公司 ? 保单号 ? 碰撞损坏部位 甲 ? 方 ? 乙 ? 方 ? 一方当事人的过错行为（□内选择打√） ? ? ? 甲 ? ? 方 1、追尾前车 2、逆向行驶与他车碰撞的 3、违反停车让行标志的 4、违反交通信号灯指示的 5、变道与他车发生碰撞的 6、溜车或倒车与他车碰撞的 7、其他因一方当事人的过错导致的交通事故 ? ? ? 乙 ? ? 方 1、追尾前车 2、逆向行驶与他车碰撞的 3、违反停车让行标志的 4、违反交通信号灯指示的 5、变道与他车发生碰撞的 6、溜车或倒车与他车碰撞的 7、其他因一方当事人的过错导致的交通事故 当事人签名（□内选择打√） 甲方 乙方 本起事故是本人过错□、本人无过错□、双方共同过错□所致。以上填写内容均为事实，如有不实，愿