乳腺癌的护理和查房.ppt

乳癌TNM分期 国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法： T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出 　　 Tis：原位癌 　　 T1：癌瘤直径小于等于2cm 　　 T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm 　　 T3：大于5cm N（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 　　 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动 　　 N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连 　　 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M（远处转移）M0：无远处转移 　　 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 （六）处理原则 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 ≦3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄≦35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术 （七）治疗措施 2、化学治疗：早期，联合。 3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗 病历介绍 一般情况：患者金先凤，女性，59岁，已婚，住院号：201526004 入院诊断：双乳包块 术后诊断：左乳癌 右乳纤维腺瘤 入院时情况：T 36.5℃ 、P 78次/分、 BP 120/80mmHg 病历介绍 现病史：患者于一年前无意中发现乳房肿块，于我院查B超示：双乳低回声包块。于2015年08月24日15：10入院。 查： T：36.5℃ ，P：78次／分，R：18次／分，BP120／80mmHg 。 既往史：既往有“高血压”病史，否认“糖尿病、冠心病”，“肝炎，结核”等病史，无手术外伤史。 病历介绍 治疗 入院后予二级护理，普食，动态血压监测bid。 患者于08月31日09:55在全麻下行“左乳癌改良根治术+右乳包块切除术”，术毕安返病房，予抗炎、营养支持、鼻导管吸氧6小时、心电监护6小时、一级护理、禁食6小时后普食，保留导尿、左腋下引流、左内乳区引流等处理，测BP：134／82mmHg，P：72次／分、R：18次／分。 病历介绍 治疗 术后第1天停保留导尿，继续于补液、营养支持等治疗。 术后第2天停一级护理，改二级护理。 辅助检查 乳腺B超报告显示：双乳低回声包块 护理计划 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 护理问题 术前 焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 知识缺乏 :缺乏手术前后相关知识及疾病相关知识 护理问题 术后 疼痛：与手术创伤、切口及引流管有关 潜在引流失效：与留置多根引流管且护理不当有关 舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有关 自理能力部分缺陷或缺陷：与全麻及术后患侧制动有关 自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关 护理目标 术前 患者疼痛缓解，能说出缓解疼痛的方法 患者能说出手术前后注意事项 自我调节情绪波动 护理目标 术后 患者疼痛缓解，能说出缓解疼痛的方法 患者未发生引流管引流失效 体位舒适，未诉不适 患者逐渐恢复体能和生活自理 护理诊断 术前： P1 焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。 2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。 护理诊断 P2 知识缺乏：缺乏手术前后相关知识及疾病相关知识 1.讲述乳腺癌相关疾病知识。 2.注意保暖，防止受凉感冒。 3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。 4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。 5.完善术前准备工作，做好手术区备皮工作,嘱病人术前12小时禁食，8小时禁饮。 6.介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。 护理诊断 P3舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有关 1．体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。 2. 妥善固定血浆引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。 3. 心理护