内镜微创术的相关护理.ppt

内镜微创术的护理 消化内科 吕海沫 概念 微创治疗，是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。随着内镜技术的发展，内镜的应用已不仅局限于诊断目的，更多的是用于治疗。与传统手术相比，内镜微创治疗具有创伤小、瘢痕细、手术中出血少、术后病人疼痛轻、恢复快等优点。 内镜治疗的项目 食道、胃内各种异物镜下钳取术、胃碎石术、狭窄扩张术、食管支架置入术、经皮内镜下胃造瘘术、空肠鼻饲管置入； 胃肠穿孔内镜下缝合术、超声内镜引导下的腹腔神经节阻滞术（CPN）、超声内镜引导下的胆管造影术、超声内镜引导下胰腺囊肿内引流术等 纤维胃镜检查术的护理 术前准备 1、向患者解释检查目的、方法及注意事项，以取得合作。 2、检查前禁食6--8小时，禁饮2小时。 3、幽门梗阻者检查前3日予流质饮食，抽尽胃内容物，必要时洗胃。 4、术前查肝功能及乙肝病毒表面抗原。 5、了解有无禁忌症，严重心肺疾病、精神异常等。 术后护理 1、术后1--2小时患者咽喉部麻木感消失急可进食温凉流质。 2、观察有无呕血、便血及腹痛情况。 3、术后1--2日内患者出现短暂的咽喉部疼痛，给予漱口液及含片，并告知不可强行咳出分泌物，以减少出血。 纤维结肠镜检查术护理 术前准备 1、向患者解释检查的目的、方法及可能发生的并发症，以取得合作。 2、检查前3日开始吃少渣饮食，检查前1日进流质；前一晚临睡时口服蓖麻油30ml；检查前4小时口服清肠液3000ml，检查前禁食。 3、疑有肠梗阻者，需行清洁灌肠。 术后护理 1、活检及息肉摘除者术后3日给予少渣饮食。 2、重视患者主诉，密切观察血压和腹部体征，警惕出血、穿孔等并发症。 胃息肉的护理 术前护理 给以心理护理，嘱术前禁食禁水8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间。术前肌注丁溴东崀菪碱20mg，如患者过于紧张，可遵医嘱给予地西泮5--10mg肌注。 术后护理 1、胃息肉电切术后需卧床休息6h，1-2w内避免剧烈运动，以防焦痂过早脱落而引起出血。遵医嘱给予补液、抗感染、止血等处理，及时补充能量，维持水电平衡。 2、禁食6小时以上，在咽喉部麻醉作用尚未消退前，嘱患者勿吞咽唾液以防呛咳。麻醉作用消失后，如无腹痛、出血等可进温凉的流质饮食，如米汤、面汤、牛奶，避免辛辣刺激性食物，待病情稳定后指导患者进食富含营养易消化食物，逐步过渡到普食。 3、密切观察病情变化，注意有无出血、腹痛、腹胀、穿孔等并发症。观察生命体征，如出现脉搏加快、血压下降、黑便等出血症状，应及时通知医生，行必要的处理；术后数天内随着焦痂的脱落可能出现穿孔，临床表现为突发剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张等，对疑有穿孔者要立即通知医生处理，必要时行外科手术治疗。 肠息肉的护理 术前护理 1、心理护理 2、肠道清洁准备，肠息肉患者于术前1天晚餐进流质饮食，饭后将番泻叶10g用沸水冲泡代茶饮。手术当天免早餐，并口服硫酸镁30g，同时饮水1500--2000ml，待患者排出清水后即可行手术治疗。 3、术前准备：术前给予肌注丁溴东崀菪碱20mg。 术后护理 嘱患者应卧床休息，以减少出血并发症，术后即可进流质或半流质饮食，1周内忌粗糙食物。保持术后大便通畅，术后有少数患者出现腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致。 ERCP的护理 内镜下逆行性胰胆管造影术，是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头插入导丝及造影管，并注入造影剂行X线胰胆管造影检查的技术。 术前护理 1、心理护理，主动关心患者，介绍检查的方法及注意事项，并举成功案例，增强患者的信心消除紧张情绪，积极配合。 2、告知患者禁食、禁水6小时，备好术前用药，如杜冷丁等，术前可预防性地使用抗生素；对精神紧张的患者在术前半小时注射镇静药，备好病历。 术后护理 1、嘱患者卧床休息2--3d，协助做好各项生活护理，保持口鼻腔清洁，做好口腔护理。 2、密切观察生命体征、神志，了解术中情况、加强观察，认真听取病人的主诉，观察有无腹痛、腹胀恶心呕吐等；遵医嘱静脉补充营养及使用抗生素，嘱病人禁饮、禁食24小时，密切观察血、尿定粉酶的变化，分别于术后3小时，12小时采集标本进行化验，及早发现胰腺炎的发生。如无异常，可逐步进流质、低脂少渣半流质至正常饮食。 ESD的护理 内镜下粘膜剥离术是在EMR基础上发展而来的新技术，能安全地将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全的优点，可免除传统手术治疗的风险。 ESD治疗的方法是首先采用染色剂使肿瘤着色，再在肿瘤周围做一环状标记，在肿瘤下方注射生理盐水使病变部位明显抬起。沿病变部位边缘标记点切开正常粘膜，使肿瘤与周围组织分离，再用特殊的高频电刀将肿瘤从其下方的正常组织上完整切除下来而达到治疗的目的。 术前准备 1、 心理护理：护士对患者要进行全面的术前评估，同