颈、胸检查.ppt

颈、胸部检查 一、颈部外形及运动 1.正常：对称，活动自如。 2.病理：偏斜、活动障碍、不对称 二、颈部包块 三、颈部血管 1.静脉 （1）正常人：坐位、半卧位V塌陷，无搏动。 （2）颈V怒张★ ：定义，意义。 （3）颈V搏动：三尖瓣漏，A—V漏， （4）A、V搏动鉴别： （5）杂音：坐、立位可闻及，生理性，翁翁音，柔和。 2.动脉 （1）搏动**：主动脉瓣漏、甲亢、严重贫血、等 （2）杂音：主动脉瓣漏、颈动脉狭窄等。 四、甲状腺检查 1.检查方法：视诊、触诊、听诊 2.甲状腺肿大意义： （1）分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。 （2）生理肿大：青春期、妊赈、哺乳期 （3）病理肿大：单纯性最多，次为甲亢 单纯性、甲亢*、甲炎、腺瘤、癌特点 五、气管 1.检查法： 2.气管偏移意义：健侧、患侧。 胸部检查 第一节 胸部体表标志及分区 一、骨性标志 1.胸骨角：两侧连2肋软骨，平气管分叉、 T4下缘、中上纵隔交界。 2.第七颈椎脊突：背部正中线标志，最突出 3.肩胛下角：平7肋骨或7肋间隙。 4.肋骨：12对，7-10肋均通过同一肋软骨连于胸骨 二、胸部体表标志线 1.前正中线，2.锁骨中线（左右），3.腋前线，4.腋中线（左右），5.腋后线（左右），6.肩胛下角线（左右），7.后正中线。 三、胸部分区 1.腋窝，2.胸骨上窝，3.锁骨上窝，4.锁骨下窝，5.肩胛上区，6.肩胛区，7.肩胛下区，8.肩胛间区。 第二节 胸廓、胸壁与乳房检查 一、胸廓 （一）正常胸廓：前后径/横径=1：1.5。 （二）异常胸廓 1.桶状胸：特点，意义：肺气肿、老人肥胖。 2.扁平胸：特点，意义：慢性消耗、瘦长型。 3.佝偻病胸（鸡胸）：特点，佝偻病串珠、 Harrison’s沟。 4.漏斗胸：特点、意义：佝偻病、下端受压。 5.胸廓单侧或局限变形： （1）单侧隆起：胸水、气胸、液气胸、肿瘤 （2）局限隆起：心脏肥大、心包积液、主A瘤 肿瘤、炎症、血肿、皮下气肿等。 （3）胸廓凹陷：胸膜粘连、肺不张、肺萎缩 6.胸廓局部突起：肋软骨炎、骨折。 7.脊柱畸形致胸廓变形： 二、胸壁 （一）胸壁静脉： （二）皮下气肿：触握雪感，听念发音。 （三）胸壁压痛 1.局部压痛：炎症、骨折带状疱疹等 2.胸骨压痛或叩痛：白血病。 三、乳房检查 （一）视诊 1.视诊内容：大小、对称、外表、乳头 2.正常人： 3.异常： （1）红肿：乳腺炎 （2）橘皮样变：乳腺癌 （3）乳头凹陷：乳腺癌、发育不良、老年 （4）血性溢液；乳腺癌、乳头状瘤 （5）黄或黄绿色溢液：囊性增生、偶见乳癌 （6）乳腺溃疡瘘管：炎症、结核、肿瘤 （7）男性乳腺发育：癌、肝硬变、柯兴综合症 （二）触诊 1.方法： 2.顺序：内上、外上、外下、内下、中央 3.正常： 4.压痛：炎症 5.肿块：癌、纤维瘤、囊性增生、Tb、慢性脓肿等 6.良恶性肿瘤鉴别***： 第三节 肺和胸膜检查 一、视诊： （二）呼吸类型 1.胸式呼吸：成年女性 2.腹式呼吸：成年男性、儿童 3.胸式转腹式： 4.腹式转胸式： 5.反常性胸壁呼吸运动： 6.吸气性、呼气性、混合性呼吸困难、三凹征。 （二）呼吸频率、深度及节律 正常成人：R：16-20次/分， R / P =1/4。 1.呼吸频率变化： （1）呼吸过速：﹥24次/分，意义 （2）呼吸过缓﹤12次/分，意义 2.呼吸深度变化： （1）加深：库斯莫尔（Kussmaul）呼吸：深快， 意义：代酸、呼碱 （2）变浅：肺气肿、胸膜疾病、呼吸肌麻痹镇静剂重度、吗啡类重度等。 3.呼吸节律变化 （1）潮式呼吸（陈--施呼吸）： 特点，产生机制，临床意义： （2）比奥（Biot）呼吸：特点、意义：脑损伤、颅内高压、脑膜炎。危象。 （3）不规则呼吸：特点，意义，常见类型：下颌呼吸、点头呼吸、鱼嘴呼吸，均时生命垂危的征象。 （4）鼾声呼吸：昏迷病人 （5）双吸气：中枢性呼衰表现，见于颅内高压、脑疝。 （6）叹气呼吸：神经衰弱、精神紧张或抑郁病人。 （三）胸廓两侧呼吸运动 1.呼吸运动减弱或小消失 （1）局限性： （2）一侧性： （3）两侧性： 2.呼吸运动增强：单侧、双侧 二、触诊 （一）呼吸运动 1.方法： 2.意义：同视诊 （二）触觉语颤 1.方法： 2.机制： 3.传导条件：