心内科冠心病护理和查房.ppt

辅助检查 心脏彩超： 房颤、 主动脉瓣及二尖瓣 退行性病变 辅助检查 辅助检查 辅助检查 心脏病患者长期服用抗凝药物注意事项 部分心脏病患者植入机械瓣膜 或房颤须服用华法林进行抗凝治疗，使血液维持一定的稀释度，避免血栓栓塞，在进行抗凝治疗期间，应注意以下几点? 1.定期检查凝血功能，开始时，抽血检验会较频密，这是为了调整出最恰当的剂量。在接收华法林治疗期间，在未向医生咨询之前，不可开始或停止服用任何其他药物，因为某些药物〖例如阿司匹林或一些抗生素〗可能会影响华法林的疗效。 2.避免摄入过量黄豆产品及含维生素k较高的食物?菠菜，芥菜，西兰花，青萝卜，紫菜，绿茶等含维生素k较高的较高的食物可能影响抗凝药物疗效，应尽量避免；避免过量饮酒。 同时服用其他药物应调整剂量?活血化瘀的药物，含有阿司匹林，水杨酸的药物等都会与华法林发生协同作用，而长期使用广谱抗生素会导致正常的菌群失调，需及时调整华法林剂量。 5.警惕抗凝过量?抗凝过量可导致各种出血并发症如尿液有血 污浊或呈深色，粪便呈黑黏状，皮下出血，牙龈出血，鼻出血等，若出现以上任何一种症状，请立即通知医生，应及时减少抗凝药的用量。 7?睡眠形态的改变与胸闷 心慌有关 1.观察病人的情绪变化，了解原因及时心理支持 2.了解患者的睡眠习惯，夜间底流量吸氧 3.保持病室安静，环境整洁及床单位的舒适 4合理安排夜间治疗护理，必要时遵医嘱予催眠药导睡 评价?一周后患者睡眠质量好 8.活动无耐力与心输出量减少有关 1.将患者日常生活物品放于容易取放的位置 2.根据病情安排的适当的活动，活动时注意观察患者心率 血压 呼吸 面色发现异常立即停止活动，予卧床休息，通知医生 3.让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免加重心脏负荷 评价?患者生活自理 9.有受伤的危险与心功能差有关 1.保持地面干燥，穿防滑鞋 2.根据自身心功能制定活动计划。 3.悬挂警示牌，指导使用防护栏。 4协助生活护理。 评价?患者未发生受伤 潜在并发证 1.再次心梗 2.猝死 3.各种栓塞 4心脏停搏 健康指导 1避免情绪激动，去除不安，恐惧，忧虑等不利因素，保持心情愉悦 2.合理安排饮食，保持营养均衡。 3.生活有节律，养成定时排便习惯，忌大便有力过度和憋气。 4.适当参加体育锻炼，如散步，打太极，动作应缓慢，注意劳逸结合。 5.学会自我监测病情变化，及时就诊。 6.严格遵医嘱服药，参与自我监测药物的疗效及副作用，定时门诊随访。 病程简要 主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重伴头晕2天。 现病史：患者5年前于活动后出现胸闷，呈憋闷感，心慌、气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解，之后胸闷反复发作 均为活动后明显，多次入住我院 经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷 心慌 气喘，伴头晕 全身乏力，无全身出汗、自服?硝酸甘油?2粒后症状缓解不 病程简要 明显且发作较前频繁 ，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“冠心病、高血压3级（很高危 ）”收入院。 既往史：有“高血压”病史7年，最高血压达210 ／110mmhg ，未规律服降压药，血压控制不详， “冠心病”病史5年 ，无糖尿病病史，无药物 食物过敏史 入院查体 T 36.9 ·C P80次／分 R 20次／分 BP140 ／70mmhg 患者神志清，精神一般，步入病房，自主体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音，心前区无隆起 心尖搏动 位于第五肋间左段骨中线内侧0 ·5CM处、心率80次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜心脏听诊区未闻及病 入院查体 理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理 必要辅助检查 明确诊断为“①冠心病 心功能Ⅲ级 心律失常 高血压3很高危）” 辅助检查 心电图 （2015 – 06 – 16） ：心房颤动、 Ⅰ avL 、V3 –V6 ST段压低、 T波倒置 明确诊断 1 冠心病 2 心功能Ⅲ级 3 心律失常 4 高血压3级 （很高危） 诊疗计划 1 按心内科常规护理，予休息、吸氧、低盐、低脂、低糖高蛋白 高纤维饮食 、忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食 2 查心电图 ，血常规，大生化，凝血四项，肌钙蛋白，彩超等，完善相关检查 ? 3 予静脉滴注生脉、黄芪、前列地尔扩冠 抗凝 营养心肌 补气 等药物治疗。